血漿血管緊張素肽段水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分血漿血管緊張素肽段水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究
　　目的:
　　探索冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊哐獫{血管緊張素Ⅱ、血管緊張素(1-7)、血管緊張素Ⅰ的水平及相關(guān)臨床意義。
　　方法:
　　連續(xù)納入于北京協(xié)和醫(yī)院住院并行冠狀動脈造影的患者890例，其中對照組（冠脈造影結(jié)果顯示血管狹窄程度均小于50％）114例，冠心病組776例（急性冠脈綜合征患者496例，穩(wěn)定型心絞痛患者280例）。

2、測定其血漿血管緊張素Ⅱ、血管緊張素(1-7)及血管緊張素Ⅰ，并比較血管緊張素Ⅱ、血管緊張素（1-7）、血漿緊張素Ⅰ水平與患者臨床資料、冠脈病變嚴重程度、院內(nèi)和長期預(yù)后情況的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.血漿血管緊張素肽段水平與冠心病危險因素的相關(guān)性
　　1.1血管緊張素Ⅱ與年齡、尿酸呈正相關(guān)(r=0.267，P＜0.001; r=0.146，P=0.018)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關(guān)（r=-0.081，P=0.02

3、1）。高血壓患者血管緊張素Ⅱ水平高于非高血壓患者(35.56(21.50，48.40) pg·ml-1比31.51(18.74，42.82) pg·ml-1，P=0.003)。吸煙者的血管緊張素Ⅱ水平高于非吸煙者(34.50(22.20，48.16)pg·ml-1比32.40(20.24,44.88) pg·ml-1, P=0.039)。
　　1.2血管緊張素(1-7)與總膽固醇、甘油三酯呈正相關(guān)(r=0.091，P=0.009;

4、r=0.134，P＜0.001)，與年齡、OGTT0h血糖呈負相關(guān)（r=-0.097，P=0.004;r=-0.145，P=0.004）。
　　1.3血管緊張素Ⅰ與總膽固醇、甘油三酯、體質(zhì)指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.096，P=0.006;r=0.151，P＜0.001; r=0.078，P=0.027)，與OGTT0h血糖呈負相關(guān)(r=-0.118，P=0.021)。
　　2.血漿血管緊張素肽段水平與冠心病及其類型的相關(guān)性

5、>　　2.1冠心病組的血管緊張素Ⅱ水平高于對照組(34.32(21.26，47.82) pg·ml-1比27.92(15.42，39.53) pg·ml-1，P-0.001)，且血管緊張素Ⅱ與冠心病獨立相關(guān)(OR1.20195％CI1.044～1.382 P=0.010)。
　　2.2冠心病組的血管緊張素(1-7)水平高于對照組(107.67(50.90，200.93) pg·ml-1比76.00(36.94，168.51) pg

6、·ml-1，P=0.035)。急性冠脈綜合征患者的血管緊張素（1-7）高于穩(wěn)定型心絞痛患者(111.68(52.28，207.56) pg·ml1比96.61(42.95，186.68)pg·ml-1， P=0.011)。
　　2.3冠心病組的血管緊張素Ⅰ水平高于對照組212.36(116.04，360.02) pg·ml-1比150.32(95.57，260.39) pg·ml-1，P=0.001），且血管緊張素Ⅰ與冠心病獨立相

7、關(guān)(OR1.26495％CI1.097～1.457 P=0.001)。急性冠脈綜合征患者的血管緊張素Ⅰ高于穩(wěn)定型心絞痛患者(225.71(119.97，381.21) pg·ml-1比195.04(94.75，331.85) pg·ml-1，P=0.008)，且血管緊張素Ⅰ與冠心病獨立相關(guān)(OR1.16395％CI1.064～1.271P=0.001)。
　　3.血漿血管緊張素肽段水平與冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性
　　3.1三

8、支病變患者的血管緊張素Ⅱ水平高于單支和雙支病變患者(35.76(22.37，49.05) pg·ml-1比32.41(19.83，47.12) pg·ml-1，P=0.003)。冠心病患者中血管緊張素Ⅱ與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.080，P=0.026)。
　　3.2三支病變患者的血管緊張素(1-7)水平低于單支和雙支病變患者(87.95(40.64,179.39) pg·ml-1比112.05(59.46,201.49

9、) pg·ml-1，P=0.013)。
　　3.3三支病變患者的血管緊張素Ⅰ水平低于單支和雙支病變患者(177.69(81.15,292.87) pg·ml-1比220.52(126.14,365.64) pg·ml-1，P＜0.001),且血管緊張素Ⅰ與冠脈病變支數(shù)獨立相關(guān)(OR0.89595％CI0.826～0.970 P=0.007)。
　　4.血漿血管緊張素肽段水平與冠心病預(yù)后的相關(guān)性
　　4.1在行擇期經(jīng)皮冠

10、脈介入治療的患者中，發(fā)生院內(nèi)不良事件的患者的血管緊張素Ⅱ水平顯著高于無院內(nèi)不良事件組(41.42(28.73，57.07)pg·ml-1比35.66(22.84，48.22) pg·ml-1，P=0.009），且血管緊張素Ⅱ是行擇期經(jīng)皮冠脈介入治療患者院內(nèi)預(yù)后不佳的獨立危險因素(OR1.20495％CI1.058～1.369 P=0.005)。
　　結(jié)論:
　　1.血漿血管緊張素Ⅱ水平與年齡、尿酸水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白

11、膽固醇水平呈負相關(guān)。血漿血管緊張素(1-7)水平與總膽固醇、甘油三酯水平呈正相關(guān)，與年齡、OGTT0h血糖水平呈負相關(guān)。血漿血管緊張素Ⅰ水平與總膽固醇、甘油三酯、體質(zhì)指數(shù)水平呈正相關(guān)，與OGTT0h血糖水平呈負相關(guān)。
　　2.血漿血管緊張素Ⅱ水平與冠心病獨立相關(guān)。血漿血管緊張素Ⅰ與冠心病、急性冠脈綜合征獨立相關(guān)。
　　3.血漿血管緊張素Ⅱ水平與冠脈病變嚴重程度呈正相關(guān)。血漿血管緊張素Ⅰ與冠脈病變支數(shù)獨立相關(guān)。
　　4.

12、血漿血管緊張素Ⅱ水平是擇期PCI患者院內(nèi)預(yù)后不佳的獨立危險因素。
　　第二部分血漿富含半胱氨酸蛋白61水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究
　　目的:
　　探索冠心病患者血漿富含半胱氨酸蛋白61(CYR61)的水平及相關(guān)臨床意義。
　　方法:
　　比較97例冠心病患者（急性冠狀動脈綜合征患者48例，穩(wěn)定型心絞痛患者49例）和49例對照組（冠狀動脈動脈造影未見明顯狹窄）的血漿CYR61水平，并評價其與冠

13、狀動脈病變嚴重程度（Gensini評分）的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　冠心病患者血漿CYR61水平明顯高于對照組(4546.76(3469.12，7062.50)pg·ml-1比10472.43(6317.87，16699.65) pg·ml-1，P＜0.001)且回歸分析提示血漿CYR61水平與冠心病獨立相關(guān)(OR1.18195％CI1.088～1.282 P＜0.001)。急性冠狀動脈綜合征組的血漿CYR61水平顯著高于穩(wěn)