ICU與普通病房銅綠假單胞菌MIC和耐藥性比較及其抗菌藥物療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的:通過測(cè)定重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)與普通病房(GW)銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)最低抑菌濃度(Minimal inhibitory concentration，MIC)，觀察給藥前后細(xì)菌形態(tài)學(xué)的變化，比較重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房銅綠假單胞菌的感染及耐藥情況，評(píng)價(jià)常用抗菌藥物對(duì)該類細(xì)菌的抗菌活性，結(jié)合患者抗菌藥物治療效果的評(píng)價(jià)，為臨床治療、控制感染提供依據(jù)，以指導(dǎo)臨床合理用藥。
　　 方法:收

2、集2011年11月-2012年10月ICU與普通病房所分離出的PA，所選的六種常用抗銅綠假單胞菌藥物包括:頭孢他啶(Ceftazidime，CAZ)、頭孢哌酮/舒巴坦鈉（Cefperazone-Sulbactam，CPZ/SBT）、亞胺培南(Imipenem，IPM)、美羅培南(Meropenem，MEM)、哌拉西林/他唑巴坦(Piperacillin-tazobactam，PIP/TAZO)、阿米卡星(Amikacin，AMK)6種。

3、用微量肉湯稀釋法檢測(cè)6種抗菌藥物對(duì)PA的MIC，采用K-B法進(jìn)行藥物敏感分析，比較不同病房不同PA的細(xì)菌形態(tài)差異及耐藥差別。同時(shí)記錄每一名分離出PA患者所使用抗PA藥物的種類、用法用量、療程，通過其用藥前后的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等情況按衛(wèi)生部2007年《抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)抗菌藥物治療效果。
　　 結(jié)果:
　　 1.菌株來源及臨床分布實(shí)驗(yàn)共收集PA249株，其中ICU病房78株，普通病房171株。IC

4、U病房與普通病房的男、女人數(shù)分別為42、36，89、82;平均年齡分別為63.29±18.75歲、56.45±16.88歲;平均體重分別為59.58±15.67kg、62.33±16.71kg，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。普通病房分離出的171株P(guān)A主要來自呼吸科、神經(jīng)外科與普外科，分別為56株、49株、23株。標(biāo)本中痰液是PA的主要來源，ICU病房與普通病房痰液中分離出的PA占各自標(biāo)本的66.67％、62.57％。
　　

5、2.細(xì)菌的形態(tài)學(xué)變化分離自ICU病房與普通病房的PA，形態(tài)上無顯著差異。
　　 3.抗菌藥物對(duì)PA的最低抑菌濃度ICU病房中CAZ、CPZ/SBT、IPM、MEM、PIP/TAZO、AMK對(duì)分離出的PA，MIC范圍分別為:1-64、4-≥128、2-128、1-128、2-≥128、1-≥128;普通病房中上述六種抗菌藥物對(duì)PA的MIC范圍分別為:0.25-64、0.25-≥128、0.125-128、0.25-128、0.25

6、-128、0.25-128。
　　 4.PA對(duì)六種抗菌藥物的耐藥率ICU病房中PA對(duì)CAZ、CPZ/SBT、IPM、MEM、PIP/TAZO、AMK的耐藥率分別為19.23％、50％、29.49％、35.9％、38.5％、30.77％;普通病房中PA對(duì)上述六種抗菌藥物的耐藥率分別為9.36％、28.65％、14.04％、20.47％、22.81％、18.71％。六種抗菌藥物在ICU與普通病房對(duì)PA的耐藥性有顯著差異(P＜0.05

7、)。
　　 5.抗菌藥物的臨床療效分離出PA的病人均采用單用CAZ、IPM、MEM或CAZ聯(lián)合AMK、IPM聯(lián)合AMK、MEM聯(lián)合AMK、CPZ/SBT聯(lián)合AMK、PIP/TAZO聯(lián)合AMK進(jìn)行治療。ICU病房與普通病房治療后患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯好轉(zhuǎn)，兩類病房分別有7名與4名患者臨床無效，有效率分別為91.03％、92.70％;但I(xiàn)CU患者的抗菌藥物使用療程及治療費(fèi)用均明顯高于普通病房患者。
　　 結(jié)論:

8、r>　　 1.在細(xì)菌形態(tài)上，普通病房分離出的PA較ICU病房分離出的菌株無顯著差異;常用的六種抗菌藥物對(duì)ICU病房PA的MIC及耐藥率較普通病房高;藥敏試驗(yàn)中CAZ對(duì)PA的敏感率最高。
　　 2.在治療PA感染時(shí)ICU患者的抗菌藥物使用療程及治療費(fèi)用均明顯高于普通病房患者，而總體有效率卻低于普通病房。因此對(duì)于臨床分離出的PA，應(yīng)綜合考慮患者的身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、細(xì)菌的耐藥情況及藥物本身的特點(diǎn)而選用合適的抗菌藥物。