福州地區(qū)大氣可吸入顆粒物致胎兒心血管畸形流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　探討妊娠早期大氣可吸入顆粒物(inhalable particulate matter,PM10)暴露與胎兒心血管畸形的關(guān)系。
　　方法：
　　采用病例對照研究的方法,收集2007年5月14日至2012年4月30日期間南京軍區(qū)福州總醫(yī)院和福建省婦幼保健院胎兒畸形孕婦資料,針對胎兒心血管畸形類型,在同時期(估計受孕日期相差<30d)的病例資料中,按照1∶1的比例隨機(jī)抽取正?；町a(chǎn)孕婦作為相應(yīng)對照組。
　　

2、大氣污染物PM10數(shù)據(jù)由福建省環(huán)境監(jiān)測中心站提供,為2007年1月1日至2012年4月30日福州市4個監(jiān)測點(diǎn)(國控)PM10的日均濃度值。
　　病例-對照組每名孕婦個體PM10暴露值是根據(jù)每名孕婦所提供的詳細(xì)家庭住址計算其所處的經(jīng)緯度而確定的個體日均PM10暴露濃度。
　　采用兩配對樣本t檢驗比較各畸形組與對照組妊娠第1、2、3月和1~3個月PM10暴露的差異。采用Logistic回歸分析孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次及PM10暴露對

3、胎兒心血管系統(tǒng)畸形的影響。
　　結(jié)果：
　　1、福州地區(qū)PM10日均濃度波動大,波動于7~220μg/m3。第一季度PM10濃度最高,第三季度最低。
　　22007年5月14日至2012年4月30日,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院和福建省婦幼保健院分娩胎兒數(shù)總計80527例,檢出胎兒畸形病例1206例,胎兒畸形發(fā)生率為14.98‰(1206/80527)。6年來胎兒畸形發(fā)生率有逐年增高的趨勢?；闻琶八奈徽叻謩e為胎兒心血管畸形(

4、593例)、面頸部畸形(137例)、神經(jīng)系統(tǒng)畸形(116例)、泌尿生殖道畸形(94例)。其中心血管畸形593例,發(fā)生率為7.36‰(593/80527),心血管畸形排名前四位者為室間隔缺損(189例)、動脈導(dǎo)管未閉(174例)、房間隔缺損(113例)、法樂氏四聯(lián)癥(58例)。孕婦在≥25歲且<30歲年齡段內(nèi)分娩數(shù)最多、構(gòu)成比最大。當(dāng)孕婦年齡≥35歲時,其后代胎兒畸形的發(fā)生率增高。
　　3、根據(jù)病例組的入選和排除標(biāo)準(zhǔn),最終進(jìn)入分析的

5、心血管畸形病例為576例。胎兒總心血管畸形組、房間隔缺損組妊娠1~3個月PM10暴露濃度高于相應(yīng)對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[(70.80±13.09)μg/m3與(69.61±12.25)μg/m3,t=2.642,P=0.009;(72.98±13.19)μg/m3與(70.30±13.35)μg/m3,t=2.147,P=0.035];胎兒總心血管畸形組[(71.01±17.50)μg/m3與(69.62±16.36)

6、μg/m3;(70.74±17.12)μg/m3與(69.78±16.68)μg/m3;(69.00±16.37)μg/m3與(68.75±15.87)μg/m3]、房間隔缺損組[(71.54±17.15)μg/m3與(70.26±16.06)μg/m3;(71.36±17.06)μg/m3與(70.79±18.05)μg/m3;(67.53±16.32)μg/m3與(68.31±15.15)μg/m3]妊娠第1、2、3個月PM10暴露

7、濃度與相應(yīng)對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);妊娠第1、2、3個月及1~3個月室間隔缺損組、動脈導(dǎo)管未閉組、法樂氏四聯(lián)癥組與相應(yīng)對照組的PM10暴露濃度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。納入孕婦年齡和孕產(chǎn)次的多因素配對Logistic回歸分析顯示,妊娠1~3個月PM10暴露濃度增加胎兒總心血管畸形及房間隔缺損的發(fā)生風(fēng)險,而孕婦的年齡、孕次和產(chǎn)次與胎兒心血管畸形的發(fā)生無關(guān)。妊娠1~3個月PM10暴露等級越高,胎兒總心血管畸

8、形及房間隔缺損的發(fā)生風(fēng)險越高。妊娠1~3個月PM10暴露濃度每增加一個四分位濃度,胎兒總心血管畸形患病危險性增加1.034倍(B=0.034,OR=1.034,95％CI:1.008~1.061,P=0.010);胎兒房間隔缺損患病危險性增加1.045倍(B=0.044,OR=1.045,95%CI:1.001~1.092,P=0.047)。
　　結(jié)論：
　　在觀察的福州地區(qū)大氣PM10變化條件下,妊娠早期PM10暴露對胎兒