廣東省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健提供者知識技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)策略研究.pdf

1、研究目的:
　　 本研究為CMB項(xiàng)目《改善廣東省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)為目的的初級衛(wèi)生保健工作者的培訓(xùn)模式研究》的子課題，旨在分析廣東省不同社會經(jīng)濟(jì)狀況地區(qū)農(nóng)村PHC提供者知識技能和培訓(xùn)現(xiàn)狀；發(fā)現(xiàn)提供者知識技能的薄弱環(huán)節(jié)和培訓(xùn)中存在的問題；通過知識技能現(xiàn)狀確定亟需培訓(xùn)的提供者；通過知識技能和培訓(xùn)現(xiàn)狀確定必要的、急需的培訓(xùn)內(nèi)容；提出廣東省農(nóng)村PHC提供者的培訓(xùn)戰(zhàn)略。
　　 研究對象與方法:
　　 本次研究按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r

2、好、中、差選取廣東省三個縣(市、區(qū))：深圳龍崗區(qū)(同時作為由農(nóng)村向城鎮(zhèn)過渡地區(qū)代表)、汕尾海豐縣和韶關(guān)樂昌市的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健提供者為研究對象，進(jìn)行抽樣調(diào)查。應(yīng)用x2檢驗(yàn)、方差分析(含LSD-t檢驗(yàn))、Logistic回歸找出影響提供者知識技能水平的關(guān)鍵因素；應(yīng)用x2檢驗(yàn)和聚類分析綜合討論提供者的培訓(xùn)需求和意愿，提出培訓(xùn)策略。
　　 主要結(jié)果：
　　 1、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，對提供者各項(xiàng)調(diào)查所得結(jié)果有所不同，其中差異較大(

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)的有：
　　 (1)提供者的平均年齡，以龍崗最為年輕(32.55歲，P＜0.001)；
　　 (2)提供者的平均工作年限，以海豐最長(13.20年，P＜0.001)；
　　 (3)提供者性別構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，男性提供者所占比本研究受CMB項(xiàng)目《改善廣東省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)為目的的初級衛(wèi)生保健工作者的培訓(xùn)模式研究》資助例海豐最大(49.4％)，女性提供者所占比例龍崗最大(55.6

4、％)；
　　 (4)提供者在不同工作單位上的分布結(jié)構(gòu)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；
　　 (5)提供者學(xué)歷、期望學(xué)歷、職稱、期望職稱構(gòu)成之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.001)，其中龍崗區(qū)提供者學(xué)歷、職稱構(gòu)成優(yōu)于其他兩地區(qū)，體現(xiàn)出的期望值也最高；
　　 (6)提供者在崗類型情況之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，其中龍崗區(qū)聘用制提供者所占比例最大(68.3％)；
　　 (7)提供者的實(shí)際收

5、入和期望收入以龍崗區(qū)最高(分別為3086.32和6306.65元)，補(bǔ)貼金額以樂昌市最高(2637.39元)，期望補(bǔ)貼金額以海豐縣最高(14544.57元)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 (8)離職意愿以龍崗區(qū)提供者最為強(qiáng)烈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)，有和有過離職意愿者所占比例為49.6％；
　　 (9)提供者執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，其中以龍崗區(qū)構(gòu)成最為合理；
　　 (10)

6、提供者工作崗位分布的不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，其中龍崗區(qū)基本醫(yī)療崗位提供者所占比例最(96.4％)；
　　 (11)接受過培訓(xùn)的提供者所占比例以龍崗區(qū)最高(94.2％)，接受培訓(xùn)時間最長(6.28次)，頻率最高(3.82月)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.001)；
　　 (12)此外，對以往接受各項(xiàng)培訓(xùn)綜合滿意程度以龍崗區(qū)為最高，在參與培訓(xùn)目的、對培訓(xùn)工作的具體意愿等方面各個地區(qū)也存在一定差異。
　　

7、 2、參與調(diào)查的提供者總體在基本操作技能、常見病基本診斷和處理、公共衛(wèi)生知識、基本醫(yī)學(xué)常識、兒科知識、醫(yī)患及人文知識、疾病預(yù)防知識與實(shí)踐七個維度平均得分分別為31.24、2.41、20.44、7.20、6.19、3.86、5.58。
　　 3、對影響提供者知識技能水平的關(guān)鍵因素進(jìn)行篩選，單因素方差分析所得
　　 結(jié)果：
　　 (1)提供者知識技能水平隨地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況的升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；

8、
　　 (2)提供者的知識技能水平與年齡成反比(相關(guān)系數(shù)-0.337)；與工作年限呈反比(相關(guān)系數(shù)-0.443)；與實(shí)際收入水平成正比(相關(guān)系數(shù)0.432)；與期望收入成正比(相關(guān)系數(shù)0.441)；與補(bǔ)貼金額呈反比(相關(guān)系數(shù)-0.327)；與期望補(bǔ)貼金額成正比(相關(guān)系數(shù)0.389)；與培訓(xùn)時間成正比(相關(guān)系數(shù)0.473)；與培訓(xùn)次數(shù)成正比(相關(guān)系數(shù)0.270)；
　　 (3)男性提供者知識技能水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(P=0.023)；
　　 (4)提供者知識技能水平隨工作單位級別的升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)；
　　 (5)提供者知識技能水平隨學(xué)歷、期望學(xué)歷、職稱、期望職稱水平的提高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.001)；
　　 (6)聘用制提供者知識技能水平高于正式編制者和臨時工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)；
　　 (7)曾經(jīng)有過離職意愿的提供者知識技能水平高于其他兩者，差異有

10、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)；
　　 (8)擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的提供者知識技能水平高于擁有其他執(zhí)業(yè)資格者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；
　　 (9)擔(dān)任行政管理職務(wù)的提供者知識技能水平高于其他提供者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)；
　　 (10)接受過多種科目培訓(xùn)的提供者知識技能水平最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；
　　 (11)對新知識、新技能關(guān)注程度越高，知識技能水平越高(P=0

11、.007)；以知識技能更新為目的參與培訓(xùn)提供者知識技能水平最高(P＜0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 經(jīng)過Logistic回歸后所得關(guān)鍵因素按照篩選順序?yàn)椋汗ぷ餍再|(zhì)、工作崗位、期望收入、學(xué)歷、期望補(bǔ)貼、工作年限、離職意愿、培訓(xùn)時間長度、參與培訓(xùn)目的、新知識和新技術(shù)關(guān)注程度。
　　 4、對提供者參與培訓(xùn)的具體意愿進(jìn)行分析，可根據(jù)不同意愿將提供者分為九個組，能夠滿足大部分提供者要求的培訓(xùn)安排為：每年參與1-2次、時間

12、長度一周到一個月的培訓(xùn)較為合適，允許提供者利用周末在職或半脫產(chǎn)參與培訓(xùn)，為適應(yīng)基層需要，聘請業(yè)內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士進(jìn)行案例教學(xué)應(yīng)當(dāng)成為主要的授課方式，考核方式以擇模擬操作和卷面測試為主。
　　 主要結(jié)論:
　　 1、地區(qū)經(jīng)濟(jì)是影響廣東省農(nóng)村PHC提供者知識技能水平的最關(guān)鍵因素，產(chǎn)生的影響是全方位的，也是正向的。
　　 2、廣東省農(nóng)村PHC提供者整體知識技能水平不容樂觀，尤其在常見病診斷和處理、醫(yī)患溝通和人文知識方面

13、存在較大缺陷。
　　 3、在人口學(xué)特征、享受待遇、執(zhí)業(yè)情況、參與培訓(xùn)情況、培訓(xùn)需求與意愿五個維度中，均存在著影響廣東省農(nóng)村PHC提供者知識技能水平的關(guān)鍵因素，這些因素有：學(xué)歷、工作單位、工作部門、工作性質(zhì)、期望收入、補(bǔ)貼金額、期望補(bǔ)貼金額、離職意愿、培訓(xùn)時長、參加培訓(xùn)目的、新知識和技能關(guān)注程度。
　　 4、今后的培訓(xùn)策略必須是差異化的，能夠提高提供者參與培訓(xùn)的積極性的；基本醫(yī)療業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)著重加強(qiáng)培訓(xùn)，特別是工作忠誠度較

14、高且有一定基層工作經(jīng)驗(yàn)者、沒有接受過醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)歷教育者、沒有獲得醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)資格者和擔(dān)任管理職務(wù)者；培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)是適用于基層衛(wèi)生工作的各類業(yè)務(wù)專業(yè)知識、技能以及管理者的管理技能；此外，衛(wèi)生等相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)完善培訓(xùn)機(jī)制，引導(dǎo)基層單位內(nèi)部和相互之間的交流培訓(xùn)。
　　 5、綜合考慮知識技能客觀水平和PHC提供者對培訓(xùn)的主觀意愿是提出培訓(xùn)戰(zhàn)略的最有力依據(jù)。
　　 政策建議:
　　 1、關(guān)注廣東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村PHC提

15、供者的教育與培訓(xùn)問題，增加培訓(xùn)資金投入，降低準(zhǔn)入門檻，給家庭負(fù)擔(dān)較重的提供者提供更為方便的教育方式，鼓勵他們參與教育。
　　 2、若要全面提高提供者的服務(wù)水平，還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患溝通、服務(wù)理念方面加強(qiáng)相應(yīng)培訓(xùn)。
　　 3、根據(jù)現(xiàn)有提供者知識技能問卷得分，專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)歷教育應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)，并提供更多的接受教育機(jī)會，培訓(xùn)機(jī)制盡量透明，讓提供者更多的了解培訓(xùn)信息，主動申請，活躍學(xué)習(xí)氣氛。
　　 4、加強(qiáng)對提供者管理人員的管

16、理素質(zhì)培養(yǎng)，讓他們接受更多、更新、優(yōu)秀的管理思路，尤其是人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，帶領(lǐng)提供者整體提高服務(wù)水平。
　　 5、提供多元化、多層次的教育方式，即同一內(nèi)容可分不同方式同時開展，但可以減少受眾程度低方式的頻率，培訓(xùn)時間長短靈活掌握，給予提供者適當(dāng)?shù)奈?、消化的緩沖時間。
　　 6、培訓(xùn)師資選擇較為專業(yè)的機(jī)構(gòu)中經(jīng)驗(yàn)豐富者主講，內(nèi)容生動且適合基層工作開展，減少不切合基層工作條件實(shí)際的課程，教授適宜技術(shù)，首要目的是學(xué)以致用。