胃癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥的多因素Logistic風險模型的建立及死亡危險因素分析.pdf

1、目的：探討影響胃癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥和死亡的危險因素，建立嚴重并發(fā)癥危險因素的Logistic回歸模型。 方法：采用病例對照研究方法，對1728例胃癌手術(shù)患者的術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)方法、腫瘤病理情況等常用的臨床觀察指標進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果：多因素Logistic回歸分析共有13個因素進入方程，按OR值大小確定其作用由強到弱依次為：淋巴結(jié)清掃范圍(N2+～N3)(OR=12.468，95％CI:5.

2、330～29.168)、合并慢性阻塞性肺病(OR=5.999，95％CI:2.411～14.744)、侵及周圍臟器(OR=4.747，95％CI:2.374～9.492)、聯(lián)合臟器切除(OR=4.714，95％CI:2.370～9.378)、淋巴結(jié)清掃范圍(N2)(OR=3.560，95％CI:1.597～7.937)、糖尿病(OR=3.157，95％CI：1.517～6.568)、TNMⅣ期(UICC，1997)(OR=3.006，9

3、5％CI:1.587～5.694)、心臟病(OR=2.668，95％CI:1.420～5.012)、營養(yǎng)不良(OR=2.264，95％CI:1.302～3.936)、醫(yī)師手術(shù)例數(shù)(OR=1.929，95％CI：1.076～3.457)、手術(shù)時間(OR=1.783，95％CI：1.383～2.300)、術(shù)中失血量(OR=1.719，95％CI：1.530～1.931)和年齡(OR=1.363，95％CI:1.176～1.579)，獲得胃癌

4、術(shù)后嚴重并發(fā)癥多因素Logistic回歸預測模型為：P=1/(1+e(14.806-2.523X1-1.792X2-1.55RX3-1.551X4-1.270X5-10150X6-1.101X7-0.981X8-0.817X9-0.657X10-0.578X11-0.542X12-0.309X13))。回代樣本檢驗顯示：此概率模型判斷胃癌術(shù)后并發(fā)癥的準確度為72.5％，敏感度為70％，特異度為75％；有7個獨立危險因素與胃癌術(shù)后死亡的發(fā)

5、生有關(guān)，其作用山強到弱依次為：合并心臟病(OR=5.163，95％DI:1.633～16.322)、腫瘤侵及周圍臟器(OR=5.024，95％CI:1.713～14.736)、術(shù)后腹腔感染(RO=4.570，95％CI：1.532～13.632)、合并慢性阻塞性肺病(OR=3.828，95％CI：1.148～14.821)、手術(shù)時間(OR=1.675，95％CI:1.062～2.643)、年齡(OR=1.482，95％CI：1.063～

6、2.067)、術(shù)中失血量(OR=1.042，95％CI:1.004～1.082)。 結(jié)論：胃癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生與淋巴結(jié)清掃范圍(N2+～N3)、慢性阻塞性肺病、侵及周圍臟器、聯(lián)合臟器切除、淋巴結(jié)清掃范圍(N2)、糖尿病、TNM Ⅳ期(UICC，1997)、心臟病、營養(yǎng)不良、醫(yī)師手術(shù)例數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中失血量和年齡等13項因素有關(guān)，本項研究所建立的胃癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥的Logistic回歸模型能較好地預測胃癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生