疏肝化濕飲治療重型肝炎并發(fā)真菌感染的臨床研究及對血清IL-12的影響.pdf

1、目的:近年來,隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑以及各種診療操作在肝病診療中的應(yīng)用,晚期肝病并發(fā)真菌感染明顯增加,導(dǎo)致治療難度加大,住院時間延長,病死率增高,而重型肝炎病人免疫力低下,侵襲性操作較多,極易合并真菌感染,西藥(如大扶康、氟康唑)對真菌感染的治療效果一般,價格昂貴,且對肝腎均有毒副作用,近年來有關(guān)中醫(yī)藥抑制真菌感染的研究日益增多。
　　 本課題所采用的疏肝化濕飲(黃芪、黃連、黃芩、黃柏、柴胡、茯苓、蒼術(shù)、厚樸)是我科多年來治

2、療真菌感染的成方,臨床研究發(fā)現(xiàn)不僅能有效抑制真菌孢子及菌絲的生長,而且能起到改善免疫功能的雙重療效,本課題應(yīng)用疏肝化濕飲聯(lián)合氟康唑治療重型肝炎合并真菌感染患者,對其臨床效果及對血清IL-12水平的影響進行觀察,旨在摸索出對重型肝炎合并真菌感染患者有效的中藥及治療方法,改善患者的預(yù)后。
　　 方法:經(jīng)知情同意,本研究86例患者均為2002年6月～2008年6月在河北省邢臺市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科住院病房住院的病人,符合2000年

3、《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎診斷標準,真菌感染診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》和2007年頒布的《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》且同一種標本(如咽拭子、糞便、痰或血、尿、腹水等),連續(xù)2次以上涂片查菌絲或培養(yǎng)出同一種真菌,結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征確定診斷。將重型肝炎合并真菌感染的病人隨機分成治療組和對照組,每組43例,治療組與對照組在治療前臨床指標上無統(tǒng)計學差異,兩組均積極護肝、抗病毒治療原發(fā)病,并

4、補充人血白蛋白和鮮血漿以加強支持治療,對照組采用氟康唑治療霉菌感染,治療組除采用氟康唑治療霉菌感染外,還聯(lián)合應(yīng)用疏肝化濕飲治療。
　　 一個月為一個療程,共觀察兩個療程,觀察治療組和對照組癥狀、體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、肝功能、膽堿酯酶、血常規(guī)、血清IL-12水平、凝血酶原時間與凝血酶原活動度比值的變化等。觀察結(jié)束后,將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,探討聯(lián)合疏肝化濕飲對癥治療的中西醫(yī)結(jié)合治療措施的綜合療效是否優(yōu)于單純的西醫(yī)對癥處理的治療措施

5、,為臨床治療重型肝炎合并真菌感染提供有益的參考。
　　 結(jié)果:
　　 1.病例入選情況:治療組與對照組均無失訪病例與剔除病例,86例病例全部按研究方案完成治療,并進行6個月隨訪。
　　 2.治療組痊愈28例,占65.12％,好轉(zhuǎn)11例,無效4例,總有效率90.7096;對照組痊愈11例,治愈率25.58％,好轉(zhuǎn)20例,無效12例,總有效率72.09％,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　 3.肝功

6、能變化比較:治療組肝功能改善明顯,優(yōu)于對照組,(P＜0.05)差異具有顯著性。
　　 4.兩組患者膽堿酯酶明顯升高,但治療組優(yōu)于對照組,差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　 5.治療組血清IL-12水平升高,明顯高于對照組(P＜0.05)。
　　 6.并發(fā)癥發(fā)生情況比較:治療組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P＜0.05)。
　　 7.治療組與對照組治療前后血常規(guī)無明顯變化(P＞0.05)。
　　

7、 8.治療組與對照組治療前后凝血酶原時間與凝血酶原活動度比值無明顯變化(P＞0.05)。
　　 9.六個月后再入院情況比較:治療組有2例重型肝炎復(fù)發(fā)再次入院,對照組有7例重型肝炎復(fù)發(fā)再次入院。兩組再入院率對比,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　 10.治療組與對照組治療前后血、尿常規(guī)及腎功能檢查,未發(fā)現(xiàn)異常,心肌酶譜檢查無明顯變化。
　　 結(jié)論:
　　 1.疏肝化濕飲可明顯改善重型肝炎患者的肝功