糖尿病腎病早期腎臟MR功能成像與尿蛋白排泄率的比較研究.pdf

1、研究背景：
　　糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN）是糖尿病的主要并發(fā)癥之一。近些年來，糖尿病腎病患病率迅速增加，其高致殘率和高致死率給患者的家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。DN早期如能得到及時干預(yù)，其腎損害往往具可逆性，糖尿病患者一旦進(jìn)入臨床腎病期，病變的進(jìn)展往往難以逆轉(zhuǎn)。DN的確切發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，長期的高血糖，糖基化終末產(chǎn)物，多元醇通道活性的增高，蛋白激酶C活性增高，腎小球內(nèi)壓增高等等因素在DN的發(fā)病機(jī)

2、制中起著重要作用，這些綜合因素直接導(dǎo)致腎小球肥大、腎小球基底膜和腎小管基底膜增厚、腎小球系膜基質(zhì)增多，腎小球小動脈玻璃樣變性等腎臟形態(tài)學(xué)變化。盡管近年來對各種反映糖尿病早期腎臟改變標(biāo)志物的研究取得巨大進(jìn)展，但卻因受患者體內(nèi)各種生理病理變化及技術(shù)條件本身的影響尚未能完善。目前臨床上仍以糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）為DN診斷的主要標(biāo)志。尿白蛋白排泄率（urinary albumin excre

3、tion rate，UAER）結(jié)果作為DN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其留取標(biāo)本及檢測過程中仍有許多干擾因素，如重復(fù)性較差，且受患者病程、年齡、血糖及血脂水平等各種因素的影響等等。僅僅依據(jù)UAER結(jié)果并不能準(zhǔn)確反映DN的危險性及發(fā)展趨勢。
　　作為一種無創(chuàng)傷的檢查技術(shù)，MR彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted Imaging，DWI)及MR彌散張量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）因能反映腎臟整體的功

4、能改變，近年來成為研究腎臟疾病的熱點(diǎn)。腎臟的高含水量及其特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)使其成為彌散加權(quán)成像的理想器官。本課題觀察糖尿病患者不同時期腎臟改變的DWI成像及其ADC圖，DTI成像及其FA圖，比較糖尿病腎臟改變不同時期患者腎實(shí)質(zhì)ADC值和FA值的差異，尤其是早期糖尿病腎臟ADC值及FA值的改變，探討磁共振DWI和DTI成像對糖尿病腎病的診斷價值，以期更早的發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎臟的病變。
　　研究目的：
　　探討糖尿病患者各階段腎臟

5、改變磁共振DWI及DTI掃描所得腎臟ADC值、FA值及其與UAER之間的關(guān)系，評價DWI、DTI對早期糖尿病腎病的診斷價值。評價DWI掃描所得ADC值和DTI掃描所得FA值與反映腎功能的血清肌酐、血清胱抑素C之間的相關(guān)關(guān)系。
　　方法：
　　納入30例本院確診的2型糖尿病患者，根據(jù)UAER結(jié)果分為2組：①正常尿UAER組（8小時過夜尿白蛋白排泄率<20ug/min），②異常尿UAER組（20ug/min≤8小時過夜尿白蛋白排

6、泄率≤200ug/min），設(shè)正常對照組12名，均為腎功能正常的健康體檢者。所有患者及正常對照組均行磁共振常規(guī)掃描及DWI、DTI掃描成像,DWI掃描過程中，在其他參數(shù)不變的條件下分別采用b值=400 s/mm2，500 s/mm2，600 s/mm2，800 s/mm2進(jìn)行腎臟橫斷位、冠狀位DWI掃描，以ADC值為指標(biāo)，比較不同組ADC值的統(tǒng)計學(xué)差異，比較不同b值測量的腎臟ADC值之間的差異，并結(jié)合患者血清肌酐、血清胱抑素C進(jìn)行相關(guān)性

7、分析，DTI掃描采用b值=500 s/mm2，進(jìn)行腎臟冠狀位DTI掃描，以FA值為指標(biāo)，比較不同組腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)FA值的統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料：所有42例志愿者，正常尿UAER組14例，異常尿UAER組16例，對照組12例，三組間在年齡、性別、伴發(fā)疾病等一般情況方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2. DWI和DTI成像總體變化規(guī)律分析：DWI掃描中，隨著b值升高，ADC值呈下降趨勢；b值越高，

8、圖像信噪比越低；左右腎實(shí)質(zhì)ADC值在各b值下均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；DTI掃描中左右腎皮髓質(zhì)FA值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；男女性之間腎臟皮髓質(zhì)FA值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3. DWI掃描結(jié)果中，UAER與ADC值的相關(guān)性分析提示當(dāng)b=400和600 s/mm2時，ADC值與UAER呈顯著負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；年齡與ADC值之間的Pearson相關(guān)分析提示兩者之間無相關(guān)性；所有b值下，正常尿UAER組

9、腎實(shí)質(zhì)ADC值均顯著低于正常對照組(b=400 s/mm2，P=0.015；b=500 s/mm2，P=0.000；b=600 s/mm2，P=0.001；b=800 s/mm2，P=0.008)，異常尿UAER組腎實(shí)質(zhì)ADC值與正常對照組的差異較前兩組更大(b=400 s/mm2，P=0.000;b=500 s/mm2，P=0.000;b=600 s/mm2，P=0.000;b=800 s/mm2，P=0.000)，兩患病組在所有b值

10、下的腎實(shí)質(zhì)ADC值均無統(tǒng)計學(xué)差異。DTI掃描結(jié)果，正常尿UAER組腎髓質(zhì)FA值顯著高于正常對照組（P=0.016），異常尿 UAER組腎髓質(zhì) FA值顯著高于正常對照組（P=0.004），兩患病組腎髓質(zhì)FA值差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.106），三組之間腎皮質(zhì)FA值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.反映腎功能的其他指標(biāo)與影像學(xué)結(jié)果的相關(guān)性：本研究的患者血清肌酐均低于閾值。兩組患病組的腎實(shí)質(zhì)ADC值和血清肌酐（serum cr

11、eatinine，sCr）之間無明顯的相關(guān)性。兩患病組的腎實(shí)質(zhì)ADC值和血清胱抑素C（Serum cystatin C，Cys C）之間的相關(guān)性同樣未被找到。
　　結(jié)論：
　　1.在正常白蛋白尿組的2型糖尿病患者，DWI已顯示出與正常對照組之間的差異，提示DWI測定是2型糖尿病早期腎損害診斷敏感性較白蛋白尿定量檢測更高的檢測方法，有助于更早期發(fā)現(xiàn)并定量評估2型糖尿病患者腎損害的程度。
　　2.兩患病組的腎實(shí)質(zhì)ADC值雖