超排卵中卵泡發(fā)育不均勻不同處理方法的臨床觀察.pdf

1、體外受精（in vitro fertilization，IVF）/卵母細胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）多采用長方案控制性超排卵，在黃體中期開始應用促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotrophin-releasing hormone agonist,GnRH-a）進行垂體降調(diào)節(jié)，增加卵泡募集，使多個卵泡同步生長發(fā)育達到成熟，從而可獲得相當數(shù)量的成熟卵母細胞。盡管使用垂體降

2、調(diào)節(jié)，理論上一批卵泡能同步發(fā)育，在臨床IVF/ICSI超排卵中，觀察到部分病例卵泡發(fā)育不均勻，出現(xiàn)提前的優(yōu)勢化卵泡，使得決定注射絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）日困難，采到不成熟的或過熟的卵母細胞，同時獲卵數(shù)目下降，可利用的胚胎少，從而影響臨床結(jié)局。
　　 目的：研究長方案超排卵中卵泡不均勻出現(xiàn)優(yōu)勢化卵泡后兩種不同處理方法及其臨床結(jié)局。
　　 方法：回顧性分析在同濟醫(yī)院

3、生殖中心常規(guī)IVF/ICSI長方案超排卵過程中出現(xiàn)卵泡不均勻主導卵泡大于次級卵泡2毫米以上的的237例患者，根據(jù)本中心經(jīng)驗，按不同處理方法分為三組：A組，穿刺優(yōu)勢卵泡組（97例），在出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡當天進行穿刺抽吸卵泡；B組，GnRH-a加大劑量組（88例），改由原來的0.05mg/d為0.1mg/d；C組，對照組（52例），未進行上述處理。比較三組獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)、妊娠率、活產(chǎn)率等結(jié)局，并比較三組卵泡差異、刺激天數(shù)，GnRH

4、-a用量、促性腺激素（Gonadotropin，Gn）用量等，均數(shù)比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.各組年齡、不孕年限、基礎卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、基礎黃體生成素（Luteinizing Hormone，LH）、體重指數(shù)、啟動日竇卵泡數(shù)均無顯著差異。
　　 2.在超排卵中，GnRH-a加大劑量組

5、的GnRH-a總用量大于穿刺組和對照組（分別為13.94±1.71、11.82±2.50、11.27±2.38）；穿刺組Gn天數(shù)（分別為9.81±2.07、9.23±1.29）及Gn總量（分別為32.61±13.03、28.58±8.78）大于GnRH-a加大用量組，但平均每天G n用量各組無差異，穿刺組優(yōu)勢卵泡與次級卵泡直徑差異明顯高于其它兩組（依次為3.67±1.43、3.01±0.71、2.96±0.75），出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡當日雙側(cè)卵

6、巢卵泡數(shù)及Gn使用天數(shù)無差異，穿刺大卵泡后繼續(xù)使用Gn達HCG日的天數(shù)大于其它兩組(依次為3.48±1.51、2.90±0.95、2.94±0.95)。
　　 3.穿刺組獲卵數(shù)和成熟卵數(shù)高于對照組，分別為10.96±7.39VS8.60±3.97；9.80±6.94VS7.29±3.65，P＜0.05。穿刺組和GnRH-a加大劑量組受精率（三組依次為73.59％、79.22％、68.47％）、可利用胚胎數(shù)（依次為4.88±4.0

7、6、4.84±0.39、3.35±2.480）均顯著高于對照組（P＜0.05），妊娠率（依次為32.14％、35.63％、27.08％）、活產(chǎn)率（依次為29.11％、31.77％、26.09％）和累計妊娠率（依次為42.31％、40.96％、32.61％）高于對照組，但未達到顯著性差異。而穿刺組與GnRH-a加大劑量組相比，優(yōu)勢卵泡與次級卵泡的直徑差異顯著大（3.67±1.43 VS 3.01±0.71），胚胎移植的取消幾率大（10.3