囊樣黃斑水腫的眼底自發(fā)熒光分析研究.pdf

1、背景與目的：
　　 囊樣黃斑水腫(cystoidmacularedema，CME)是一種常見(jiàn)的眼底病變，但它不是一類(lèi)獨(dú)立的疾病，而是由多種眼底疾病導(dǎo)致的。目前光學(xué)相干斷層掃描(opticalcoherencetomography，OCT)和眼底熒光血管造影(fluoresceinangiography，F(xiàn)A)是診斷CME的主要方法。眼底自發(fā)熒光(autofluorescence，AF)作為一種快速無(wú)創(chuàng)的技術(shù)近十年來(lái)得到了快速發(fā)展

2、成為了眼底病方面的熱點(diǎn)。但是由于黃斑部本身具有的色素干擾了眼底自發(fā)熒光的觀察，故臨床上對(duì)CME的眼底自發(fā)熒光表現(xiàn)研究較少。本文旨在研究CME的眼底短波自發(fā)熒光(shortwave-autofluorescence，SW-AF)影像特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 橫斷面研究140例(189眼)患者，所有入選患者均有易引起黃斑囊樣水腫的原發(fā)眼病或內(nèi)眼手術(shù)史，其中經(jīng)OCT確診為CME者98例(129眼)，OCT檢查

3、無(wú)CME者31例(60眼)，所有患者散瞳后進(jìn)行SW-AF、紅外光自發(fā)熒光(Infrared-autofluorescence，IR-AF)，F(xiàn)A、OcT檢查，SW-AF圖片的采集在未靜脈注射造影劑的情況下采用共焦掃描激光檢眼鏡對(duì)后極部30°范圍進(jìn)行分辨率為512*512像素的掃描，激發(fā)光為488nm藍(lán)光，光柵為500nm，分析CME的SW-AF圖像特點(diǎn)。以O(shè)CT為CME診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算SW-AF診斷試驗(yàn)的靈敏度、特異度等指標(biāo)；研究CM

4、E患眼中SW-AF圖像真陽(yáng)性與假陰性表現(xiàn)者其ILM-RPE厚度有無(wú)區(qū)別：研究CME患眼SW-AF圖像陽(yáng)性者其圖像中中心凹囊樣高熒光的相對(duì)灰度值與中心凹最大ILM-RPE厚度的關(guān)系，分析是否存在相關(guān)性。SW-AF圖像的灰度值測(cè)定通過(guò)photoshopcs5.0軟件，統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件，統(tǒng)計(jì)方法包括x2檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析及一元線性回歸。
　　 結(jié)果：
　　 129眼經(jīng)OCT確診為CME的患眼在SW-AF

5、圖像中表現(xiàn)為黃斑中心凹部位一個(gè)或數(shù)個(gè)囊樣、花瓣樣高熒光，形態(tài)同晚期FFA的囊樣熒光積存相似。CME在IR-AF圖像中只有少數(shù)29眼(22.48％)能體現(xiàn)出囊樣改變，同SW-AF相比，兩者在診斷CME的敏感度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001(X2檢驗(yàn))。以O(shè)CT作為CME診斷金標(biāo)準(zhǔn)，SW-AF診斷CME的敏感度為78.29％，特異度為96.67％，約登指數(shù)0.75，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.06％，陰性預(yù)測(cè)值67.44％，陽(yáng)性似然比3.61，陰

6、性似然比0.03，符合率84.13％，AUC為0.875，95％可信區(qū)間0.823-0.926，P值<0.001，說(shuō)明該診斷性實(shí)驗(yàn)具有一定的準(zhǔn)確性。SW-AF診斷真陽(yáng)性的平均中心凹最大ILM-RPE厚度為500.36±132.62um，SW-AF診斷假陰性的平均中心凹最大ILM-RPE厚度為316.35±79.92um，兩組中心凹最大ILM-RPE厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))。以中心凹囊樣高熒光的RGSR值與中