術(shù)后預(yù)防性肝動脈化療栓塞對肝細(xì)胞癌患者生存的影響及預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：肝細(xì)胞癌(簡稱肝癌)(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上常見的惡性腫瘤之一。肝癌惡性程度較高,起病隱匿,進(jìn)展迅速,死亡率高。未經(jīng)治療的患者平均存活時間為3個月左右。肝癌的治療手段眾多,有手術(shù)切除、肝移植、介入治療、傳統(tǒng)放化療、基因靶向治療、生物治療和中醫(yī)藥治療。根治性肝切除術(shù)是肝癌最有效的治療方法。雖然隨著對術(shù)前病情評估及手術(shù)方法的不斷成熟,肝癌根治性切除術(shù)的療效有了很大的提高,但其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然很

2、高,據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后五年復(fù)發(fā)率高達(dá)70％甚至更高。肝癌患者長期生存的影響因素很多,但肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)是最關(guān)鍵因素之一,因此如何預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)、減少復(fù)發(fā)、延長生存期成了當(dāng)今世界肝癌研究熱點(diǎn)問題。導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)現(xiàn)已經(jīng)成為不可切除中晚期肝癌及控制肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要治療方法,其對肝癌的療效已經(jīng)取得多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。在臨床工作中,針對部分肝癌術(shù)后短期內(nèi)影像學(xué)

3、檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者,預(yù)防性 TACE術(shù)也有了較多的應(yīng)用。但肝癌術(shù)后是否需要常規(guī)行預(yù)防性TACE尚存在較大爭議,沒有達(dá)成共識,還需進(jìn)一步深入研究、探索。本研究目的在于探討術(shù)后行預(yù)防性TACE對肝癌患者生存的影響及預(yù)后相關(guān)因素分析,為臨床治療適應(yīng)證的選擇及提高療效提供客觀依據(jù)。
　　方法：通過回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院2008年1月至2012年11月病理診斷為肝癌行根治性肝切除且術(shù)后最少行一次TACE治療的92例患者的臨

4、床資料和隨訪資料。其中男81例,女11例,年齡21～75歲,中位年齡為53歲。將術(shù)后2月內(nèi)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶而行預(yù)防性TACE者分為預(yù)防組,定期隨訪,直至發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)再行TACE者為對照組,兩組患者基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用Kaplan-Meier法比較兩組間的生存差異,用COX回歸分析影響肝癌術(shù)后患者生存及預(yù)后的相關(guān)因素。隨訪方式包括門診、住院隨訪及電話隨訪,詳細(xì)了解患者生存狀況、治療過程及死亡原因,隨訪終點(diǎn)為死亡或至2013年7

5、月。
　　結(jié)果：92例肝癌患者中預(yù)防組為38例,對照組54例,兩組患者基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體1,2,3年生存率分別為71%、48%、41%,中位生存時間為24.1個月。預(yù)防組1,2,3年生存率分別為85.1%、56.8%、56.8%,中位生存時間為39個月;對照組為65.2%、43.4%、30.4%,中位生存時間為21個月。兩組患者累積生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。這項(xiàng)研究共納入可能影響肝癌術(shù)后患者預(yù)后的臨床因

6、素15個,包括年齡、性別、HBsAg、白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間、谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶、有無腹水、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、腫瘤有無包膜、有無門靜脈癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)、病理分型及是否行預(yù)防性 TACE。在單因素分析中,門脈癌栓、腫瘤大小、腹水、凝血酶原時間及是否行預(yù)防性TACE是可能影響預(yù)后的相關(guān)因素。將這些因素引入到COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型做多因素分析,得出是否行預(yù)防性TACE及腫瘤直徑是顯著影