兩種創(chuàng)面評估系統(tǒng)在糖尿病足傷口管理中的比較研究.pdf

1、目的：驗(yàn)證兩種糖尿病足創(chuàng)面評估系統(tǒng)（Wagner分級和S EWSS評分）在我國糖尿病足潰瘍患者中的適用性，并進(jìn)行兩種糖尿病足創(chuàng)面評估系統(tǒng)的比較。
　　方法：本研究包括兩個階段。第一階段為現(xiàn)況調(diào)查，采用方便抽樣的方法、以郵件的形式發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對我國綜合性傷口中心糖尿病足創(chuàng)面評估系統(tǒng)使用情況進(jìn)行了調(diào)查；第二階段在第一階段的現(xiàn)況調(diào)查基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)回顧選擇兩種創(chuàng)面評估系統(tǒng)進(jìn)行前瞻性的比較研究。研究首先采用方便抽樣的方法，利用自

2、行設(shè)計的首診資料評估表（由一般人口學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室資料、足潰瘍誘因調(diào)查和兩組創(chuàng)面評估系統(tǒng)等組成）對2011年12月-2012年7月在上海某三級醫(yī)院糖尿病足中心就診、符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行首診情況調(diào)查；然后利用復(fù)診資料評估表（由兩組創(chuàng)面評估系統(tǒng)等組成）對完成首診評估的患者進(jìn)行6個月的隨訪調(diào)查，若6個月內(nèi)足潰瘍愈合（包含小截趾后愈合）或發(fā)生大截肢、死亡或失訪則停止資料收集。采用 Kaplan-Meier法估計足潰瘍愈合的時間，

3、并進(jìn)一步利用Log-rank檢驗(yàn)比較愈合時間的差別；采用Cox回歸分析創(chuàng)面評估系統(tǒng)和糖尿病足潰瘍預(yù)后之間的關(guān)系；采用受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic curve，ROC）來進(jìn)行描述創(chuàng)面評估系統(tǒng)區(qū)分糖尿病足潰瘍預(yù)后的能力，得出各自的最佳臨界值和 ROC曲線下面積（Area Under Curve，AUC）。從與糖尿病足潰瘍預(yù)后及糖尿病足潰瘍愈合時間的關(guān)系兩個方面進(jìn)行兩種創(chuàng)面評估系統(tǒng)的比

4、較。
　　結(jié)果：第一階段研究共發(fā)放問卷14份，回收13份，有效問卷13份。結(jié)果顯示12家中心采用Wagner分級作為糖尿病足創(chuàng)面評估系統(tǒng)，1家中心采用UT分級作為糖尿病足創(chuàng)面評估系統(tǒng)。結(jié)合第一階段的研究結(jié)果和文獻(xiàn)回顧，第二階段研究選擇了Wagne r分級和S EWSS評分作為進(jìn)行比較的兩種糖尿病足創(chuàng)面評估系統(tǒng)，最終有186名患者納入研究，其中172名患者完成隨訪，14名患者失訪。失訪患者和完成隨訪的患者基線資料基本可比。172名完

5、成隨訪的患者中53.5％（n=92）的足潰瘍在6個月內(nèi)愈合，32%（n=55）的足潰瘍接受小截趾后愈合，9.3%（n=16）的足潰瘍在6個月隨訪結(jié)束時仍未愈合，3.5%（n=6）足潰瘍患者死亡，1.7%（n=3）的足潰瘍患者接受大截肢手術(shù)。Kaplan-Meier曲線分析表明，Wagner1級、2級、3級和4級四個亞組足潰瘍的中位愈合時間分別為23天、50天、54天和119天，Log Rank法證明不同Wagner分級患者的Kaplan

6、-Meier曲線分布差別有統(tǒng)計學(xué)意義；SEWSSⅠ級、Ⅱ級和Ⅲ級三個亞組足潰瘍的中位愈合時間分別為12天、51天和150天，Lo g Ra nk法證明不同S EWSS分級患者的Kaplan-Meier曲線分布差別有統(tǒng)計學(xué)意義。Cox回歸分析顯示，SEWSS評分得分越高，則預(yù)后好的可能性越低，評分每上升一分，預(yù)后好的可能性下降為之前的0.761倍。ROC曲線分析表明，Wagner分級為3時，約登指數(shù)最大（0.364）；SEWSS評分為17

7、分時，約登指數(shù)最大（0.501）。但兩個創(chuàng)面評估系統(tǒng)的 ROC曲線下面積的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：研究結(jié)果證明了Wagner分級和SEWSS評分均適用于我國糖尿病足潰瘍患者，且均和糖尿病足潰瘍的愈合時間有關(guān)系，分級或評分越高，足潰瘍愈合時間越長；但在和糖尿病足潰瘍預(yù)后關(guān)系的比較中，僅SEWSS評分和預(yù)后相關(guān)。綜合評價，SEWSS評分優(yōu)于Wagner分級，但Wagner分級簡單快速知曉度高，推薦醫(yī)務(wù)人員根據(jù)科室性質(zhì)、科室環(huán)