5例斜坡脊索瘤經(jīng)遠外側(cè)入路切除臨床體會.pdf

1、目的：脊索瘤是與胚胎脊索殘留組織有關的一種較少見的破壞性腫瘤。顱內(nèi)脊索瘤常起自斜坡中線，可向周圍生長。于其位置深在，外科治療要求對手術(shù)入路的暴露、術(shù)中椎動脈及神經(jīng)根的處理非常嚴格。遠外側(cè)入路通過磨除枕骨髁和寰椎外側(cè)塊的方法，可以擴大術(shù)野、增加暴露。特別是腫瘤較大時，此入路的優(yōu)點可以充分體現(xiàn)。枕骨髁長度約為30+/-4毫米，每磨除枕骨髁1毫米，可以向腹側(cè)擴大視角大約2.4度，磨除枕骨髁1/3，可增大視角15.9度，磨除1/2可增大19.9

2、度。當腫瘤前后徑比較大、腦干被向后推壓明顯時，術(shù)野可操作空間較大，枕骨髁磨除范圍可以相對減小，反之磨除范圍應相對擴大。從而更好的保護術(shù)區(qū)顱神經(jīng)及雙側(cè)椎動脈。本文主要探討枕下遠外側(cè)入路顯微外科切除斜坡脊索瘤手術(shù)方法，以及如何以合理的入路、最小的創(chuàng)傷獲得最大的顯露、更高的切除率。以期進一步提高對斜坡脊索瘤治療水平。 方法：回顧性分析自2000年以來經(jīng)枕下遠外側(cè)入路切除斜坡脊索瘤共5例，總結(jié)其手術(shù)方法，比較其入路與其他手術(shù)入路的優(yōu)缺點

3、，探討手術(shù)技巧。 結(jié)果：5例中全部切除3例，1例次全切除，1例因腫瘤質(zhì)堅韌，難以切除而僅作活檢。術(shù)后病理均證實術(shù)前診斷。無手術(shù)死亡；術(shù)后吞咽困難、聲音嘶啞3例，經(jīng)胃管鼻飼0.5～1.0個月后逐漸恢復；1例術(shù)后出現(xiàn)血壓高、心率快，經(jīng)對癥處理1周后恢復正常。 結(jié)論：通過本組經(jīng)遠外側(cè)入路切除的斜坡脊索瘤的臨床實踐，得出該入路可增加術(shù)野空間，從更大程度上顯露腫瘤組織，有利于減少對腦干和重要血管、神經(jīng)的牽拉。術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、咳嗽