老年舒張性心衰患者左室舒縮功能及血漿腦鈉肽水平的研究.pdf

1、背景：舒張性心力衰竭(diastolicheartfailure，DHF)定義為有心力衰竭的癥狀和體征，左室射血分?jǐn)?shù)正常而舒張功能異常的臨床綜合征，老年人為DHF的主要發(fā)病人群。然而，近年來發(fā)展起來的一些技術(shù)發(fā)現(xiàn)，射血分?jǐn)?shù)正常并不一定代表了左室收縮功能正常，舒張功能障礙在導(dǎo)致老年DHF癥狀中所占的地位也受到了質(zhì)疑。腦鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)及其N末端前體(Nterminal-probrainnatr

2、iureticpeptide，NT-proBNP)的檢測(cè)被證明在鑒別心源性呼吸困難方面有著良好的靈敏度和特異度，但在DHF的運(yùn)用方面尚缺乏資料。我們通過對(duì)臨床診斷為DHF的老年患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和BNP及NT-proBNP的檢測(cè)，用收縮性心力衰竭(systolicheartfailure，SHF)和正常老年人進(jìn)行對(duì)照，全面評(píng)價(jià)DHF的收縮和舒張功能；闡明BNP及NT-proBNP在老年DHF時(shí)的分泌特點(diǎn)以及它們對(duì)DHF的診斷價(jià)值。

3、 方法：對(duì)1.有心力衰竭的癥狀，左室射血分?jǐn)?shù)正常(leftventricularejectionfraction，LVEF≥50％)的DHF患者(n=129人)、2.左室收縮功能不全(LVEF＜45％)所致的SHF患者(n=109人)、3.年齡匹配的健康老年人(n=77人)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，用M超測(cè)量左室室壁厚度、左室內(nèi)徑，用2切面改良Simpson法測(cè)量左室容積、LVEF；用脈沖多普勒測(cè)量測(cè)量二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E峰減速

4、時(shí)間(deceleratingtime，DT)、A峰持續(xù)時(shí)間(Aduration，AD)，右上肺靜脈收縮期S波(PVs)、肺靜脈舒張期D波(PVd)、左房收縮逆向a波時(shí)間(PVaduration，PVaD)；用彩色M型獲取舒張?jiān)缙谧笫覂?nèi)血流播散速度(earlydiastolicflowpropagationvelocity，Vp)；用組織多普勒(tissueDopplerimaging，TDI)在二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁、下壁、前壁4處測(cè)量

5、心肌長(zhǎng)軸方向的收縮期峰速(Sm)、舒張期早期峰速(Em)、舒張晚期峰速(Am)和等容舒張時(shí)間(isovolumicrelaxationtime，IVRT)等值，計(jì)算PvaD-AD、E/Em、E/Vp等參數(shù)。超聲檢查前后12小時(shí)內(nèi)抽取血樣，BNP用微粒子酶聯(lián)免疫法測(cè)定，NT-proBNP濃度用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法測(cè)定。用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1、與正常老年人相比，老年DHF患者左

6、室顯著肥厚，左房、左室顯著擴(kuò)大，但和SHF相比，左室擴(kuò)大的程度較輕，左室總體呈現(xiàn)向心性肥厚的特征(p值均＜0.001)；2、老年DHF和SHF患者二尖瓣環(huán)4處局部的Sm與平均Sm均明顯下降，DHF組下降程度顯著低于SHF組(p值均＜0.001)；3、老年DHF和SHF患者都存在Em、Vp的顯著下降和E/Em、E/Vp的顯著升高，所有指標(biāo)在SHF中變化更顯著，與Sm顯著相關(guān)(p值均＜0.001)；4、老年DHF和SHF患者血漿BNP和NT

7、-proBNP濃度均有明顯升高，其中DHF組兩者的濃度均低于SHF組(p值均＜0.001)；5、在DHF和SHF組內(nèi)和組間，BNP和NT-proBNP的升高均與NYHA心功能分級(jí)、Sm顯著相關(guān)，DHF和SHF組中BNP和NT-proBNP的升高程度有一定的交疊；6、BNP診斷CHF的AUC為0.872(95％CI：0.835-0.910)，以＞129pg/ml作為界值的靈敏度為80％，特異度為79％，NT-proBNP診斷CHF的AUC

8、為0.916(95％CI：0.885-0.947)，以＞240pg/ml為界值的靈敏度為88％，特異度為82％；7、BNP鑒別DHF和SHF的AUC為0.746(95％CI：0.677-0.815)，以＞1500pg/ml作為界值的靈敏度為70％，特異度為63％，NT-proBNP鑒別DHF和SHF的AUC為0.765(95％CI：0.694-0.836)，以＞500pg/ml作為界值的靈敏度為72％，特異度為76％。 結(jié)論：1

9、、老年DHF患者左房、左室顯著擴(kuò)大，左室向心性肥厚，超聲證實(shí)左室舒張功能顯著下降的同時(shí)，組織多普勒發(fā)現(xiàn)了左室收縮功能的顯著下降的客觀證據(jù)；2、老年DHF患者收縮和舒張功能的下降程度都顯著低于SHF組，舒張功能和收縮功能指標(biāo)的變化存在顯著的相關(guān)性，收縮與舒張功能的損害可能共同參與了老年DHF發(fā)生和發(fā)展的過程；3、老年DHF和SHF組患者的血漿BNP和NT-proBNP水平明顯升高，DHF組總體升高程度低于SHF組；4、BNP和NT-pro