糖尿病?？谱o(hù)理實踐研究.pdf

1、目的:
　　1.描述糖尿病專科護(hù)士工作現(xiàn)況。
　　2.描述糖尿病?？谱o(hù)士工作體驗。
　　3.描述糖尿病?？谱o(hù)士工作能力。
　　方法:
　　采用質(zhì)性與量性研究相結(jié)合的研究方法。
　　第一階段針對第1個和第2個研究目的，采用質(zhì)性研究方法，深入訪談糖尿病專科護(hù)士，描述其工作現(xiàn)況，包括角色職能、工作內(nèi)容及管理，并對其工作體驗進(jìn)行現(xiàn)象學(xué)研究以獲得對現(xiàn)況的評價及未來發(fā)展的建議。
　　第二階段針對第3個研究目

2、的，采用問卷調(diào)查法，描述糖尿病?？谱o(hù)士能力現(xiàn)狀。具體工作分為:翻譯、漢化《糖尿病護(hù)士實踐標(biāo)準(zhǔn)指南》(該標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)分泌科護(hù)士及糖尿病?？谱o(hù)士的實踐范圍及標(biāo)準(zhǔn)），并結(jié)合第一階段研究所得我國糖尿病?？谱o(hù)士工作現(xiàn)況，進(jìn)行內(nèi)容的調(diào)適，使其符合我國國情。進(jìn)行2輪專家修改及一次預(yù)調(diào)查，最后修制成《糖尿病護(hù)士能力調(diào)查表》。隨后對上海市二甲以上醫(yī)院共

3、31家304名糖尿病護(hù)士（包括專科護(hù)士）進(jìn)行調(diào)查，收集其基本資料、能力水平資料。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　一、質(zhì)性研究結(jié)果
　　1.糖尿病?？谱o(hù)士工作現(xiàn)況
　　目前糖尿病?？谱o(hù)士的工作主要是在內(nèi)分泌門診/糖尿病中心/糖尿病教育診室提供護(hù)理門診服務(wù);主要的工作角色有:①教育者:負(fù)責(zé)糖尿病患者及其家屬的健康教育，使他們能正確對待糖尿病;負(fù)責(zé)糖尿病患者自我管理的指導(dǎo)，包括飲

4、食、運動、自我監(jiān)測、藥物及健康教育等;糖尿病?？谱o(hù)士還負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)士的糖尿病專科知識的繼續(xù)教育計劃制定與考核;為外院進(jìn)修護(hù)士制定合適的糖尿病?？七M(jìn)修計劃及安排并指導(dǎo)其?？茖嵺`;負(fù)責(zé)新護(hù)士與護(hù)生專科實習(xí)的帶教。②咨詢者:提供糖尿病護(hù)理的相關(guān)咨詢;負(fù)責(zé)有關(guān)糖尿病護(hù)理的會診;幫助或配合其他科室護(hù)理人員護(hù)理糖尿病患者，特別是疑難雜癥。③管理者:管理患者健康檔案;制定糖尿病門診/教育門診的工作計劃，包括具體工作內(nèi)容、時間日程的安排，工作量的統(tǒng)計等。

5、④科研者:關(guān)注糖尿病?？谱o(hù)理研究動向，查閱前沿文獻(xiàn)，嘗試進(jìn)行糖尿病?？谱o(hù)理方法的改進(jìn)、改革與創(chuàng)新;運用批判性思維看待臨床糖尿病護(hù)理，發(fā)現(xiàn)和解決不合理的護(hù)理方式;研究糖尿病護(hù)理相關(guān)的問題，申報糖尿病護(hù)理相關(guān)研究課題;擔(dān)任學(xué)生或其他研究者的課題指導(dǎo)老師;參與合作性研究，如跨學(xué)科的大型課題。⑤協(xié)調(diào)者:協(xié)調(diào)醫(yī)生與患者之間的溝通;與醫(yī)生或其他健康專業(yè)人員合作，促進(jìn)醫(yī)生與營養(yǎng)師、眼科醫(yī)生等其他團(tuán)隊成員之間的工作溝通。⑥臨床實踐者:解決糖尿病患者疑難

6、復(fù)雜護(hù)理問題;為糖尿病患者提出可預(yù)見性的健康問題，根據(jù)患者個體情況進(jìn)行針對性指導(dǎo)，如預(yù)防糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生及相連疾病（如高血脂、高血壓等）的病情控制。
　　8名受訪者中有4名?？谱o(hù)士從屬于科主任直接領(lǐng)導(dǎo);工作內(nèi)容包括:①主導(dǎo)護(hù)理門診/教育咨詢門診;②組織糖尿病護(hù)理講座;③組織、籌備院內(nèi)外相關(guān)糖尿病教育活動;④開展社區(qū)護(hù)士的糖尿病專科知識教育及指導(dǎo);⑤帶教不同學(xué)歷層次學(xué)生的?？谱o(hù)理實習(xí);⑥開展專科護(hù)理科研;⑦負(fù)責(zé)患者跟蹤隨訪

7、及相關(guān)健康數(shù)據(jù)的管理;⑧參與臨床藥物試驗或管理。⑨參與日常病房/門診/糖尿病中心的行政工作。
　　2.糖尿病?？谱o(hù)士工作體驗
　　通過現(xiàn)象學(xué)研究，總結(jié)提煉出糖尿病?？谱o(hù)士的三大工作體驗:責(zé)任與使命感，包括對患者的責(zé)任與使命和對?？瓢l(fā)展的責(zé)任與使命;成長與收獲，包括教學(xué)相長提升專業(yè)知識、獨立決策體現(xiàn)?？颇芰Α崿F(xiàn)自我價值;面臨諸多難題，包括職能不明、角色重疊、工作內(nèi)容局限且繁雜、隸屬及編制不合理、資源支持不足。
　　對糖

8、尿病專科護(hù)理的建議包括:(1)區(qū)別糖尿病?？谱o(hù)士與內(nèi)分泌科護(hù)士，明確并豐富糖尿病?？谱o(hù)士角色職能;(2)工作內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行?？品较虻臄U(kuò)展并縮減或消除非?？乒ぷ鲀?nèi)容;存在與病房脫離的現(xiàn)象，建議門診工作與病房護(hù)理工作緊密結(jié)合，管理全院糖尿病護(hù)理質(zhì)控及處理病房糖尿病患者疑難問題;(3)應(yīng)明確并建立糖尿病專科護(hù)士管理機制，包括編制、培養(yǎng)、晉升及薪酬等。建議編制在護(hù)理部，由護(hù)理部和科室共同培養(yǎng)，立足于科室開展全院工作，根據(jù)工作績效考核發(fā)醫(yī)院平均獎;(

9、4)為糖尿病?？谱o(hù)士的工作提供獨立固定的工作場所及所需硬件設(shè)備，并為其?？瓢l(fā)展提供學(xué)習(xí)、交流的機會與資源。
　　二、量性研究結(jié)果
　　1.糖尿病護(hù)士基本資料
　　本次調(diào)查人數(shù)共304人，收回304份問卷，有效問卷272份，有效率89.5％。其中三級甲等醫(yī)院211人，三級乙等醫(yī)院11人，二級甲等醫(yī)院50人。年齡最小為20歲，最大55歲，平均為26.9±7.2歲，在糖尿病領(lǐng)域工作年限最短1年，最長30年。職稱:護(hù)士97人(

10、35.7％)，護(hù)師102人(37.5％)，主管護(hù)師67人(24.6％)，副主任護(hù)師6人(2.2％)。
　　2.糖尿病護(hù)士?？颇芰?br>　　將調(diào)查對象根據(jù)下列四方面的依據(jù)分成糖尿病?？谱o(hù)士組和內(nèi)分泌病房護(hù)士組:①經(jīng)過某一機構(gòu)糖尿病專業(yè)學(xué)習(xí)并取得相應(yīng)資格認(rèn)證;②在糖尿病護(hù)理?？祁I(lǐng)域具有較高的知識或技術(shù)水平被醫(yī)院認(rèn)可具備高級護(hù)理實踐特征的注冊護(hù)士;③具有糖尿病?？谱o(hù)理科研成果發(fā)表;④為上海市護(hù)理學(xué)會糖尿病學(xué)組成員。符合以上條件的研究對

11、象納入?？谱o(hù)士組，其他的為內(nèi)分泌科護(hù)士組。
　　(1)糖尿病?？谱o(hù)士組的?？颇芰Φ梅譃?
　　1)專科能力自評:分值從高至低分別為道德責(zé)任（1.88±0.03）、護(hù)理實踐能力（1.84±0.02）、自我評價能力（1.81±0.05）、團(tuán)隊合作能力（1.78±0.05）、自我發(fā)展教育能力（1.69±0.04）、協(xié)作促進(jìn)能力（1.53±0.08）、科研能力（1.33±0.08）。2)專科實踐自評:分值從高至低依次為道德責(zé)任(1.

12、66±0.06)、團(tuán)隊合作能力（1.61±0.06）、?？谱o(hù)理實踐能力（1.52±0.04）、自我評價能力(1.49±0.08)、協(xié)作促進(jìn)能力（1.15±0.09）、自我發(fā)展教育能力（1.07±0.05）、及科研能力(0.93±0.09)。
　　(2)內(nèi)分泌科護(hù)士組的?？颇芰Φ梅譃?
　　能力自評分值從高至低分別為:道德責(zé)任（1.75±0.03）、自我評價能力（1.68±0.03）、?？谱o(hù)理實踐能力（1.62±0.02）、自

13、我發(fā)展教育能力（1.34±0.03）、團(tuán)隊合作能力（1.20±0.04）、協(xié)作促進(jìn)能力（0.92±0.05）及科研能力（0.73±0.04）;實踐自評分值從高至低分別:道德責(zé)任（1.53±0.03）、自我評價能力（1.38±0.04）、專科護(hù)理實踐能力（1.34±0.02）、自我發(fā)展教育能力（1.01±0.02）、團(tuán)隊合作能力（0.77±0.04）、協(xié)作促進(jìn)能力(0.64±0.05)及科研能力（0.40±0.03）。
　　(3)專

14、科護(hù)士組與內(nèi)分泌科護(hù)士組的專科能力差異分析
　　兩樣本資料屬于等級資料，因此采用非參數(shù)檢驗中的秩和檢驗，結(jié)果顯示在對?？颇芰柧頊y評中，?？谱o(hù)士的得分與內(nèi)分泌科護(hù)士得分具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且得分較內(nèi)分泌科護(hù)士高。因此本能力標(biāo)準(zhǔn)可以區(qū)分?？谱o(hù)士與內(nèi)分泌科護(hù)士的能力差異，并可作為設(shè)定專科護(hù)士的能力標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)之一。
　　3.隨工作年限的增加和職稱的晉升，?？颇芰Τ噬仙厔?。
　　結(jié)論:
　　1.目前我市糖尿