溫州地區(qū)產(chǎn)癱發(fā)病的基本特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的1：4病例對(duì)照研究.pdf

1、前言與目的： 產(chǎn)癱是新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥，5%～30%的患兒遺留永久性殘疾，治療棘手，給患兒、家庭乃至社會(huì)都帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，而且是產(chǎn)科醫(yī)療訴訟的主要原因。雖然圍產(chǎn)保健工作和產(chǎn)科干預(yù)技術(shù)有很大提高，但產(chǎn)癱的發(fā)病率卻未見(jiàn)明顯降低，有報(bào)道十年間發(fā)病率從1．7‰上升到2．7‰。國(guó)外有不少關(guān)于產(chǎn)癱發(fā)生的流行病學(xué)報(bào)道，而目前國(guó)內(nèi)這方面資料仍欠完備，溫州地區(qū)產(chǎn)癱發(fā)生有何特點(diǎn)至今未見(jiàn)報(bào)道，我們對(duì)出生于1999年～2008年溫州地區(qū)多家醫(yī)院的47例產(chǎn)癱

2、病例進(jìn)行了回顧性調(diào)查，總結(jié)發(fā)病特點(diǎn)，以期為產(chǎn)癱預(yù)防提供指導(dǎo)。 材料與方法： 選取溫州地區(qū)6家三級(jí)醫(yī)院，電腦收集住院及門診產(chǎn)癱病例，出生時(shí)間限定于1999年～2008年，出生醫(yī)院位于溫州地區(qū)，產(chǎn)婦居住在溫州地區(qū)1年以上，共47例產(chǎn)癱，采用統(tǒng)一的產(chǎn)婦及病案調(diào)查表回顧性調(diào)查以下內(nèi)容。①產(chǎn)婦因素：人口學(xué)特征（籍貫、年齡、職業(yè)、文化程度）、BMI相關(guān)因素（身高、基礎(chǔ)體重、基礎(chǔ)BMI、孕末體重、孕末BMI）、基礎(chǔ)疾病史、孕娩史、孕檢

3、、孕期外傷、妊娠合并癥（糖尿病、高血壓、貧血等）、妊娠并發(fā)癥（先兆流產(chǎn)、羊水過(guò)多過(guò)少、前置胎盤(pán)、胎膜早破、臍帶繞頸等）；②患兒因素：性別、胎齡（早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)）、產(chǎn)癱側(cè)別、類型、估計(jì)出生體重、實(shí)際出生體重；③分娩因素：先露、分娩方式、助產(chǎn)方式、肩難產(chǎn)、產(chǎn)癱合并癥、分娩醫(yī)院、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)癱時(shí)間。數(shù)據(jù)經(jīng)校驗(yàn)后錄入SPSS13．0，對(duì)于連續(xù)變量進(jìn)行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，分類變量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果： ①產(chǎn)婦因素：外省籍貫的產(chǎn)婦占40．43

4、%，與省內(nèi)產(chǎn)婦相比，未正規(guī)孕檢、出生于基層衛(wèi)生單位更多見(jiàn)（分別為68．42% vs32．14%，84．21% vs53．57%，P<0．05）。經(jīng)產(chǎn)婦占70．21%，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)癱患兒的出生體重大于初產(chǎn)婦產(chǎn)癱患兒（4265．30±697．66 g vs3558．21±746．21g，P=0．000）。②患兒因素：平均出生體重（4054．68±776．40）g，巨大兒占65．96%。體重估計(jì)值與實(shí)際值平均相差（583．94±444．06）g，

5、低估率達(dá)89．47%。③分娩因素：頭位42例中有巨大兒、肩難產(chǎn)分別高達(dá)71．43%（30/42）、45．24%（19/42），頭位出生體重明顯高于臀位（P<0．01），臀位5例中雙側(cè)產(chǎn)癱2例（2/5）。陰道產(chǎn)46例，剖宮產(chǎn)1例。27．66%的病例應(yīng)用過(guò)臀位牽引、產(chǎn)鉗牽引、負(fù)壓吸引等助產(chǎn)方式。合并同側(cè)鎖骨骨折10例，同側(cè)肱骨遠(yuǎn)端骨折1例。出生于基層衛(wèi)生單位（非二三級(jí)醫(yī)院）占65．96%。 結(jié)論： 溫州地區(qū)產(chǎn)癱發(fā)病的基本特點(diǎn)

6、：①產(chǎn)婦因素：多數(shù)是有順產(chǎn)經(jīng)歷的健康適齡經(jīng)產(chǎn)婦（70．21%），無(wú)一例糖尿病。近半數(shù)為外省籍貫產(chǎn)婦40．43%，其正規(guī)孕檢率低、更多選擇基層醫(yī)院分娩。②患兒因素：男性、足月產(chǎn)、右側(cè)、TassinⅡ/Ⅲ型產(chǎn)癱多見(jiàn)，巨大兒比例高（65．96%），體重低估現(xiàn)象普遍而且嚴(yán)重（89．47%）。③分娩因素：頭位中巨大兒、肩難產(chǎn)比例極高（71．43%、45．24%），而臀位出生體重不高，雙側(cè)產(chǎn)癱僅見(jiàn)于臀位。幾乎全部為陰道產(chǎn)（97．87%），罕見(jiàn)于剖宮