MRI最佳序列選擇對育齡期女性乳腺篩查的價值及良惡性病變鑒別的研究.pdf

1、第一部分、年齡、乳腺類型、月經(jīng)周期對育齡期女性正常乳腺非增強MR序列的影響
　　目的：研究年齡、乳腺類型、月經(jīng)周期對育齡期女性正常乳腺在非增強掃描序列T1WI、FS T2WI、DWI表現(xiàn)的影響，并依據(jù)乳腺X線攝影中的Wolfe分型提出基于MR三維成像技術(shù)的乳腺分型新方法，探討乳腺T1SI、T2SI、ADC值與年齡、乳腺類型及月經(jīng)周期之間的關(guān)系，推薦以非增強磁共振序列進(jìn)行育齡期女性乳腺MR篩查的最佳檢查時間。
　　方法：招募6

2、4名育齡期女性志愿者，通過MR三維成像技術(shù)對所有乳腺的纖維腺體體積進(jìn)行測量后，參照Wolfe分型標(biāo)準(zhǔn)，將所有乳腺分為P1型27例，P2型23例，Dy（Dense type）型14例，按年齡分為20-29歲組22例；30-39歲組22例；40-49歲組20例。在月經(jīng)周期的濾泡期、月經(jīng)期、黃體期分別對所有乳腺行T1WI,FS T2WI及DWI（Diffusion Weighted Image）掃描（b值為0，1000s/mm2），并測量乳腺

3、實質(zhì)的T1SI、T2SI及ADC值，通過重復(fù)測量方差分析法探討年齡、乳腺類型及月經(jīng)周期對正常育齡期女性乳腺磁共振非增強序列表現(xiàn)的影響。
　　結(jié)果：
　?。?）MR乳腺分型
　　以三維重建技術(shù)參照Wolfe分型對乳腺進(jìn)行MR分型：P1型27例，P2型23例，Dy型14例。
　?。?）年齡、乳腺類型、月經(jīng)周期對育齡期正常女性乳腺T1SI的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為1.569,1.038,2.267，P值均>0.05

4、）。
　?。?）年齡、乳腺類型、月經(jīng)周期與育齡期女性正常乳腺實質(zhì)T2SI的相關(guān)性
　?。╝）不同年齡、乳腺類型的正常乳腺其T2SI值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為1.038、0.103，P值均>0.05）。
　　（b）月經(jīng)周期不同階段正常乳腺T2SI的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F值為7.206，P=0.008<0.05）。
　?。?）年齡、乳腺類型、月經(jīng)周期與育齡期女性正常乳腺ADC值的相關(guān)性
　?。╝）不同年齡、

5、月經(jīng)周期不同階段正常乳腺ADC值間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為5.967、36.758，P值均<0.05）。
　　（b）不同乳腺類型間ADC值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.012，P>0.05）。
　?。╟）年齡與月經(jīng)周期、乳腺類型與月經(jīng)周期的交互作用對正常乳腺ADC值的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為2.539，0.005，P值均>0.05）。
　　結(jié)論：基于三維重建技術(shù)提出的新型MR乳腺分型較為精準(zhǔn)且具備可行性。推

6、薦以MR非增強序列進(jìn)行育齡期女性乳腺篩查時應(yīng)選擇濾泡期進(jìn)行，以避免生理性因素的干擾，同時還需考慮高年齡組、Dy型乳腺中較低ADC值對病變診斷的影響，而T1WI序列的應(yīng)用則無時間限制。
　　第二部分、MR增強與非增強組合序列對乳腺病變篩查的比較研究
　　目的：比較乳腺非增強組合序列與MR動態(tài)增強掃描（Ce-MRM，Contrast-enhanced MR mammography）對乳腺疾病篩查的診斷價值，推薦可作為常規(guī)乳腺篩查

7、技術(shù)的非增強MR組合序列。
　　方法：回顧性分析157例（其中良性92例，惡性65例）經(jīng)病理組織學(xué)證實的乳腺病變，將T1WI&DWI、FS T2WI&DWI（FS，fat suppression）與Ce-MRM三種檢查方法以病變檢出率、敏感度、特異度，約登指數(shù)(Youden，s index）,陽性/陰性預(yù)測值為評定指標(biāo)，通過卡方分割、ROC曲線（Receiver operating characteristic curve）進(jìn)行三

8、者診斷效能的比較，篩選出準(zhǔn)確性較高的非增強組合序列，并通過泊松卡方、ROC曲線對其中惡性病變的形態(tài)、邊緣表現(xiàn)、T2SI（Signal intensity）、ADC(Apparent diffusion coefficient)值等特征進(jìn)行分析，總結(jié)乳腺惡性病變在該非增強組合序列中的特征，為鑒別診斷提供依據(jù)。
　　結(jié)果：
　?。?）T1WI&DWI、FS T2WI&DWI、Ce-MRM對乳腺病變檢出率分別為81.53％、89.

9、17%、94.91%。
　　（2）FS T2WI&DWI敏感度、特異度、約登指數(shù)、陽性/陰性預(yù)測值分別為：0.925、0.898、0.836、0.911、0.929，其與Ce-MRM間AUC（Area under curve）值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.914>0.05），而T1WI&DWI的敏感度、特異度、約登指數(shù)、陽性/陰性預(yù)測值分別為0.828、0.731、0.559、0.685、0.857，其與Ce-MRM間AUC值的差異

10、存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0167<0.05），且FS T2WI&DWI的AUC值大于T1WI&DWI。
　?。?）FS T2WI&DWI非增強組合序列中乳腺惡性病變特征：①腫塊型居多
　　（87.70%）；②邊緣多不規(guī)則伴/不伴毛刺（92.31%）；③FS T2WI呈稍高或混雜信號（89.23%）；④ADC值<1.13*10-3mm2/s（敏感度90.6%，特異度87.1%）。
　　結(jié)論：FS T2WI&DWI對乳腺疾