七氟烷與丙泊酚對青年男性血液流變學(xué)影響.pdf

1、目的：觀察使用七氟烷與丙泊酚麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持對青年男性全血高切粘度值、全血中切粘度值、全血低切粘度值、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)的影響；探討七氟醚與丙泊酚對血液流變學(xué)指標(biāo)影響的機(jī)制，為臨床麻醉應(yīng)用提供參考。
　　 方法：
　　 1.實(shí)驗(yàn)對象及分組選擇2008-2009年在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山東大學(xué)第二醫(yī)院因膽囊結(jié)石行上腹部開腹手術(shù)的青年男性患者ASA（美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)）Ⅰ-Ⅱ級40名，隨機(jī)分為七氟烷

2、吸入麻醉組（S組，n=20）和丙泊酚靜脈麻醉組（P組，n=20）。兩組病人基本情況相近。2.藥物、儀器和方法兩組患者均于術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、動(dòng)脈血壓、脈搏氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation， SpO2)、鼻咽溫(nasopharyngeal temperature，T)及呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal partial pressure of carbon dioxide

3、，PETCO2)。S組用七氟烷預(yù)充呼吸機(jī)氣囊，扣面罩，囑患者深呼吸，同時(shí)芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨1-2mg/kg誘導(dǎo)，2min后行氣管插管，呼吸機(jī)參數(shù)為潮氣量6ml/kg，呼吸頻率12次/分，吸/呼比為1：1.5，用1％-3％七氟烷維持至手術(shù)結(jié)束，復(fù)合芬太尼2-3μg·kg-1·h-1，手術(shù)結(jié)束前30min停用，酌情給予順式阿曲庫銨；P組用芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨1-2mg/kg靜脈誘導(dǎo)，呼吸機(jī)參數(shù)同

4、S組，以丙泊酚4-6μg·kg-1·h-1維持至手術(shù)結(jié)束，復(fù)合芬太尼2-3μg·kg-1·h-1，手術(shù)結(jié)束前30min停用，酌情給予順式阿曲庫銨。術(shù)中出血量＜=100ml，切皮60min之內(nèi)液體只給予琥珀酰明膠注射液500ml。術(shù)中不輸血，未使用利尿藥物。分別在麻醉前(T1)、切皮后60min(T2)抽取靜脈血4ml。其中3ml送山東大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科測定全血高切粘度（切變率200s-1）、全血中切粘度(切變率30s-l)、全血低切粘度

5、（切變率5s-1）、紅細(xì)胞剛性指數(shù)(erythrocyte rigidity index， ERI)、聚集指數(shù)(erythrocyte aggregation index， EAI)、變形指數(shù)(erythrocyte deformation index，EDI)。1ml靜脈血加入0.9％生理鹽水4ml分離洗滌紅細(xì)胞，并制備紅細(xì)胞懸液，-80℃冰箱保存。按試劑盒（中國南京建成公司）說明書進(jìn)行酶活性測定。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用

6、完全隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，方差齊則采用t檢驗(yàn)；方差不齊則采用近似法t1檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.-般情況兩組患者術(shù)前心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure， MAP)、Sp02、T及PETCO2基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；兩組患者分別在T2時(shí)刻

7、與T1時(shí)刻相比，HR、MAP、SpO2、T及PETCO2基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 2.七氟烷組對血液流變性影響T2時(shí)刻與T1時(shí)刻相比，七氟烷組對全血高、中、低切粘度值無明顯影響，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，紅細(xì)胞剛性指數(shù)、聚集指數(shù)、變形指數(shù)下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；紅細(xì)胞Ca2+Mg2+ATPase活性由(5.49±0.97)μmolPi,107個(gè)RBC-1·hour-1增高至(5.57±1.0

8、0)μmolPi·107個(gè)RBC-1·hour-1，有增高趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；Na+K+ATPase活性由(5.50±1.57)μmolPi·107個(gè)RBC-1·hour-1降低至(5.32±2.02)μmolPi·107個(gè)RBC-1·hour-1，有降低趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；
　　 3.丙泊酚組對血液流變性影響T2時(shí)刻與T1時(shí)刻相比，丙泊酚組降低全血高、中切粘度值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，對

9、全血低切粘度值降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，紅細(xì)胞剛性指數(shù)、聚集指數(shù)、變形指數(shù)增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)：紅細(xì)胞Ca2+Mg2+ATPase活性由(5.51±0.96)μmolPi·107個(gè)RBC-1·hour-1降低至(4.97±1.06)μmolPi·107個(gè)RBC-1·hour-1，有降低趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，Na+K+ATPase活性由(5.53±1.78)μmolPi·107個(gè)RBC-1·hour-1