腰背肌鍛煉角度差異對(duì)椎間盤(pán)ADC值、硬膜囊形態(tài)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、　　目的：導(dǎo)師前期通過(guò)三維有限元模擬腰背肌鍛煉[1]、角度牽引計(jì)算機(jī)模擬的研究實(shí)驗(yàn)證實(shí),腰背肌鍛煉時(shí)背伸位比前屈位更符合生物力學(xué)要求,但導(dǎo)師認(rèn)為背伸角度不是越大越好。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)模擬腰椎間盤(pán)膨出受試者,在角度差異條件下行腰背肌功能鍛煉,對(duì)比背伸時(shí)角度變化前后腰椎間盤(pán)水分、椎管前后徑及硬膜囊間徑值的改變,從而為腰背痛患者的個(gè)性化鍛煉方法提供理論指導(dǎo),使腰背肌鍛煉的范圍更為精確。
　　方法：①選取河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院脊柱科和頸肩腰腿

2、痛科門(mén)診診治的腰腿痛病人,其中L4/5椎間盤(pán)膨出者10人,L5/S1椎間盤(pán)膨出者10人。②待病人配合行正常核磁共振檢查確定為腰椎間盤(pán)膨出后,于腰部后方放置軟墊模擬腰背肌鍛煉,軟墊為大小兩個(gè),分別模擬背伸角度10°及20°。③先運(yùn)用核磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)掃描,再進(jìn)行常規(guī)核磁共振掃描,得出圖像。④借助軟件工具測(cè)量具體數(shù)據(jù),得出各角度腰椎間盤(pán)的各向同性表觀彌散系數(shù)值(ADC),T2加權(quán)平掃位下椎管前后徑以及T2加權(quán)矢狀位下硬膜囊間

3、徑。
　　結(jié)果：①腰椎平臥位、背伸10°、20°時(shí),L4/5椎間盤(pán)ADC值分別為(1226.03±276.02) ×10-3mm2/sec、(1069.91±299.06)×10-3 mm2/sec、(983.80±273.67)×10-3 mm2/sec,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.881,P=0.172)；椎管前后徑分別為(1.08±0.18)cm、(1.17±0.18) cm、(0.94±0.21)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

4、F=3.509,P=0.044)；進(jìn)一步兩兩比較, 10°與20°時(shí)的椎管前后徑比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)；0°與10°、20°時(shí)的椎管前后徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.312,P=0.122)；硬膜囊間徑分別為(9.31±2.22) mm、(9.80±2.27)mm、(7.73±2.03)mm,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.468,P=0.104)。②腰椎平臥位、背伸10°、20°時(shí),L5/S1椎間盤(pán)ADC值分別為(13

5、07.22±205.20)×10-3 mm2/sec、(1097.16±200.59)×10-3 mm2/sec、(953.33±200.66)×10-3 mm2/sec,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.750,P=0.002)；進(jìn)一步兩兩比較,0°與10°、20°時(shí)的椎間盤(pán)ADC值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.028,P=0.001),10°與20°時(shí)的椎間盤(pán)ADC值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.123)；椎管前后徑分別為(1.51

6、±0.29)cm、(1.64±0.29) cm、(1.40±0.31)cm,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.730,P=0.196)；硬膜囊間徑分別為(14.54±3.31)mm、(14.94±3.29)mm、(12.98±3.31)mm,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.979, P=0.389)。
　　結(jié)論：①隨著腰椎背伸角度的變化,腰椎間盤(pán)受擠壓的程度也發(fā)生變化,椎間盤(pán)含水量也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。對(duì)于L4/5椎間盤(pán)膨出的患者,這種變化不明

7、顯；而對(duì)于L5/S1椎間盤(pán)膨出的患者,腰椎背伸會(huì)使椎間盤(pán)水分減少,但不同背伸角度對(duì)椎間盤(pán)水 分含量的影響無(wú)明顯差異。②對(duì)于L4/5椎間盤(pán)膨出的患者,腰椎背伸角度過(guò)大可導(dǎo)致L4/5 節(jié)段的椎管前后徑變小,有增加馬尾神經(jīng)受壓幾率的風(fēng)險(xiǎn),故腰背肌鍛煉時(shí)腰椎背伸角度不宜過(guò)大；而對(duì)于 L5/S1 椎間盤(pán)膨出的患者,腰椎背伸角度對(duì) L5/S1 節(jié)段的椎管前后徑影響不大,腰背肌鍛煉時(shí)增加腰椎背伸角度,無(wú)馬尾神經(jīng)受壓之虞。③腰椎背伸角度對(duì)L4/5節(jié)段及