上海市大氣污染和氣溫對閔行區(qū)居民及全市醫(yī)保人群的健康效應.pdf

1、在過去的兩個世紀中，工業(yè)化和城市化進程帶給人類社會以巨大的物質(zhì)財富與舒適的?；睿瑫r也給人類賴以生存的環(huán)境造成一定的負面效應。而環(huán)境對健康的影響一直是研究的熱點之一，現(xiàn)代流行病學研究發(fā)現(xiàn)，70％～90％的人類疾瘸與環(huán)境污染有關。國內(nèi)外流行病學研究證實，大氣污染與居民從發(fā)病到死亡的健康效應終點事件相關。另外，人類生活在自然環(huán)境中，其健康無時無刻不受氣候因素的影響和作用。近百年來，由于自然的氣候波動和人類活動共同作用，引起了以全球氣候變暖為

2、主要特征的氣候變化，氣溫變化對人類健康的影響作用越來越受到重視。在此背景下，研究上海市當前的大氣污染水平及氣溫變化對居民健康的可能影響，具有重要的公共衛(wèi)生學意義。 為研究上海市大氣污染和氣溫變化對城市居民的不良健康效應，本課題收集了2002-2004年間上海市的逐日大氣污染資料、氣象資料、閔行區(qū)逐日死亡資料以及三級醫(yī)院醫(yī)保急診資料。分別以閔行區(qū)居民死亡人數(shù)和上海市三級醫(yī)院醫(yī)保急診就診人數(shù)為健康效應指標，選用廣義相加模型(gene

3、ralizedadditivemodel,GAM)分析時間序列資料，估計大氣污染和氣溫變化對居民健康的相對危險度。 一、上海市大氣污染和氣溫變化對閔行區(qū)居民死亡的影響 選用廣義相加模型對時間序列資料進行分析，在控制了與時間有關的中長期變化趨勢、“星期效應”、氣象因素等混雜因素的基礎上，分析了上海市閔行區(qū)2002．--2004年間三種大氣污染物PM10、S02和N02濃度變化與居民每日死亡的關系。結果表明，在單污染物模型中

4、，PM10、S02和N02日平均濃度每增加10μg／m3，研究日居民總死亡(去除意外傷害死亡)發(fā)生的相對危險度RR分別為1．0039(95％CI1．0009～1．0069)，1．0132(95％CI1．0048-1．0217)和1．O¨5(95％CI1．0039-1．0192)。另外，大氣污染對呼吸系統(tǒng)疾病死亡和循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡都有影響。 同樣選用時間序列資料的GAM，在控制了與時間有關的中長期趨勢、“星期效應”、大氣污染等混雜

5、因素的基礎上，分析了過去的一周滑動平均氣溫與居民日死亡的關系。由于氣溫變化與居民死亡的關系近似“V”型，本課題擬合二次曲線，根據(jù)導數(shù)原理求得各溫度點對應的居民死亡相對危險度RR及95％可信區(qū)間。結果表明，對所研究的各人群死亡都存在一“適溫段”，隨著氣溫的升高和降低而偏離適溫段時，每日死亡人數(shù)都增加。全人群、呼吸系統(tǒng)疾病死亡和循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡對應的“適溫段”分別為：(¨．67'C～20．71℃)、(12．61℃～25．29℃)和(17．9

6、4℃～32．2l℃·)。 二、上海市大氣污染和氣溫變化對三級醫(yī)院醫(yī)保急診人次的影響 根據(jù)模型選擇的結果，選用GAM+AR(7)模型分析時間序列資料，在控制了與時間有關的中長期趨勢、星期效應、節(jié)假同效應、非典事件、氣象因素等混雜因素的基礎上，分析了上海市2002～2004年間三種大氣污染物PMio、802和N02濃度變化與三級醫(yī)院醫(yī)保急診人次的關系。結果表明，單污染物模型中，大氣污染物PM10、S02和N02日平均濃度每增

7、加10Ixg／m3，研究日當天三級醫(yī)院醫(yī)保急診總人次(去除意外傷害就診)發(fā)生的相對危險度RR分別為1．0017(95％CI1．0001～1．0034)，1．0066(95％CI1．0020～1．01¨)和1．0052(95％CI1．0011～1．0094)。 同樣選用時間序列的GAM+AR(7)模型，在控制了與時間有關的中長期趨勢、星期效應、節(jié)假日效應、非典事件、大氣污染等混雜因素的基礎上，周滑動平均氣溫為氣溫指標，分析了上海市

8、2002～2004年間氣溫變化與三級醫(yī)院醫(yī)保急診人次的關系。GAM+AR(7)中采用二次函數(shù)分析氣溫與就診人次的關系，求得各溫度點對應的急診就診相對危險度RR及95％n-I信區(qū)間，從而得到適溫段為(M．7l℃～19．59~C)。隨著氣溫的升高和降低而偏離最適溫度段時，每日三級醫(yī)院醫(yī)保急診人次都增加。 本課題研究結果提示，在上海市目前的大氣污染水平下，污染物濃度的升高可引起居民死亡的增加和三級醫(yī)院醫(yī)保急診人次的增加：同均氣溫的變化