高通量透析對(duì)慢性腎衰竭患者的微炎癥和免疫影響.pdf

1、目的:觀(guān)察高通量血液透析和低通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及免疫的影響，探討高通量血液透析在改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及調(diào)節(jié)免疫的作用。
　　方法:選取2012年6月至2013年6月在石家莊市第一醫(yī)院血液凈化中心及腎內(nèi)科治療的慢性腎衰竭患者42例，男性22例，女性20例，隨機(jī)分為2組:高通量血液透析(HFHD)組21例，平均年齡47.43±10.71歲，平均透齡62.26±11.75個(gè)月，使用膜面積1.4m2、超

2、濾系數(shù)46ml/h·mmHg的聚砜膜透析器Fx60(德國(guó)Fresenius公司);低通量血液透析(LFHD)組21例，平均年齡48.24±9.23歲，平均透齡61.56±10.23個(gè)月，使用膜面積1.3m2、超濾系數(shù)5.5ml/h·mmHg的聚砜膜F6透析器（德國(guó)Fresenius公司）。所有患者每周透析3次，每次4小時(shí)，均使用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素（齊征）抗凝，透析液流量為500ml/min，血流速為250ml/min，使用動(dòng)靜脈

3、內(nèi)瘺，透析機(jī)為Fresenius4008S。所有患者病情穩(wěn)定，透析時(shí)間均超過(guò)三個(gè)月。入選患者均排除1個(gè)月內(nèi)有重癥肺部及全身性感染或其他免疫性疾病，且近2個(gè)月內(nèi)未接受輸血、激素或免疫抑制劑的治療者，有手術(shù)及外傷史，有嚴(yán)重心衰、肝硬化、肝衰竭及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;且在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、葉酸、促紅細(xì)胞生成素(EPO)、鐵劑等常規(guī)藥物。高通量血液透析(HFHD)組、低通量血液透析(LFHD)組年齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4、抽取HFHD組及LFHD組患者首次透析前、后血標(biāo)本及透析6個(gè)月后透前的血標(biāo)本，每次抽血2ml。以上標(biāo)本均離心后取血清-80℃冷凍保存。檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、T細(xì)胞亞群及β2微球蛋白(β2-MG)濃度。CRP的檢測(cè)采用免疫比濁法，β2-MG采用競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫分析法，同型半胱氨酸(Hcy)采用全自動(dòng)熒光偏振免疫法，T細(xì)胞亞群采用EPICS2XL流式細(xì)胞儀檢測(cè)。對(duì)高通量血液透析（HFHD）組、低通量血液透析(

5、LFHD)組的CRP、HCY、β2-MG水平及T細(xì)胞亞群比例進(jìn)行比較，觀(guān)察HFHD組和LFHD組患者單次透析前、后CRP、HCY、β2-MG水平及T細(xì)胞亞群比例，及透析6個(gè)月后CRP、HCY、β2-MG水平及T細(xì)胞亞群比例的變化。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用中位數(shù)P50(P25，P75)。符合正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，兩組間比較用t檢驗(yàn)，自身前后變化比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)性檢驗(yàn)或方差齊性

6、檢驗(yàn)，兩組間比較用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，自身前后變化比較用非參數(shù)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。（P＜0.05）計(jì)學(xué)差異有顯著性，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:
　　1.HFHD組及LFHD組患者治療前各項(xiàng)臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示兩組患者具有可比性。
　　2.HFHD組患者首次透析后CRP、HCY、β2-MG水平與透析前相比下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0

7、.05），LFHD組首次透析后CRP、HCY、β2-MG水平與透析前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.治療6個(gè)月后，HFHD組患者CRP、HCY、β2-MG水平與治療前相比明顯下降(P＜0.01); LFHD患者CRP、HCY、β2-MG水平與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，對(duì)HFHD及LFHD治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，HFHD組CRP、HCY、β2-MG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4.治療6

8、個(gè)月后，HFHD組患者T細(xì)胞亞群CD3、CD4及CD8比例及CD4/CD8比值較治療前明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療6個(gè)月后HFHD組與LFHD組CD4/CD8較前升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HFHD組首次透后與透前CD4/CD8較前升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，LFHD組無(wú)論首次透后與透前CD4/CD8比值以及治療6個(gè)月后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.高通量血液透