替勃龍對術(shù)后輔助放療的宮頸鱗癌患者生活質(zhì)量的影響.pdf

1、前言：
　　 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。據(jù)統(tǒng)計,全世界每年有23萬多的婦女死于宮頸癌,宮頸癌現(xiàn)以每年50萬新增病例左右的速度不斷增長,80％新增病例集中在發(fā)展中國家,50年代宮頸癌的高發(fā)年齡集中在40歲至50歲,近年來20歲至30歲的患者逐年增多。除宮頸癌Ⅰ期至Ⅱa期的患者可以通過手術(shù)治療,但術(shù)后需根據(jù)石蠟病理結(jié)果決定是否補充放療。宮頸癌Ⅱb期至Ⅳ期一般需行根治性放療。治療后患者喪失生育功

2、能,陰道縮短及放療后陰道粘連閉鎖,部分患者因手術(shù)切除卵巢或放療損傷卵巢功能,雌激素水平下降,引發(fā)了一系列健康問題如:潮熱、出汗、煩躁、焦慮、失眠、抑郁、記憶力減退、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮和心血管疾病等,嚴(yán)重影響了這些患者的生活質(zhì)量。近些年來對惡性腫瘤的治療評價,不僅看生存率而且生活質(zhì)量也是重要的評價指標(biāo)。由于宮頸癌的年輕化,且治療后生存率的提高,雌激素水平下降導(dǎo)致的一系列癥狀對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響愈來愈引起廣泛的關(guān)注。HRT(H

3、ormone replacement therapy)可極大改善上述的雌激素缺乏綜合征,對骨骼、心血管、內(nèi)分泌等全身各器官系統(tǒng)也均有益處。本文就替勃龍治療手術(shù)切除雙側(cè)卵巢,伴有明顯圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,愿意接受治療的患者應(yīng)用替勃龍治療,目的是探討替勃龍對早期宮頸癌患者術(shù)后放療并發(fā)癥的影響及生活質(zhì)量的影響。
　　 實驗?zāi)康模?br>　　 探討替勃龍對早期宮頸癌患者術(shù)后放療并發(fā)癥的影響及生活質(zhì)量的影響。
　　 資料與方法：<

4、br>　　 一、患者資料
　　 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,2008-2010年病理確診的宮頸鱗癌Ⅰb～Ⅱb期患者60例,術(shù)前未絕經(jīng),均行廣泛性全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后需要輔助放療者,放療劑量45GY/25次,同步順鉑化療(30mg/m2/d/w)。具有圍絕經(jīng)期癥狀,Kupperman量表評分＞15分。愿意接受激素補充治療者堅持治療6個月者30例為實驗組,另外,同期治療不愿意接受激素補充治療者30例為對照

5、組。患者年齡36～55歲之間,平均年齡48.2歲,其中36～44歲者9例,45～55歲者51例。實驗組與對照組平均年齡構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)無差異。要求所有研究對象治療前無嚴(yán)重肝腎功能損害,未合并雌激素依賴性腫瘤,依從性良好。
　　 二、研究方法
　　 1、試驗分組
　　 實驗組:術(shù)后4-6周每日服用替勃龍2.5毫克,持續(xù)6個月。對照組:不予替勃龍,也不給予安慰劑。
　　 2、療效觀察量表
　　 Kupper

6、man量表,Fact-Cx量表,EORTC放射損傷分級。
　　 3、療效評價標(biāo)準(zhǔn)
　　 改良Kupperman評分法評分標(biāo)準(zhǔn):圍絕經(jīng)期癥狀評分=癥狀系數(shù)×程度因子,各項癥狀評分相加之后為0～60分。Fact-Cx量表評分法評分標(biāo)準(zhǔn):子量表相應(yīng)項目得分相加。放療副反應(yīng)按照EORTC放射損傷分級進行分度。
　　 4、觀察方式
　　 分別于患者治療前,治療1個月、6個月進行Kupperman量表評分。治療前,治

7、療6個月進行Fact-Cx量表評分。放療開始至放療結(jié)束,整個過程中出現(xiàn)最嚴(yán)重副反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)進行放療副反應(yīng)分度比較。
　　 三、統(tǒng)計學(xué)方法
　　 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行分析,Kupperman及Fact-Cx評分采用t檢驗,資料構(gòu)成比差異均采用Χ2檢驗,放療副反應(yīng)發(fā)生率采用u檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 一、兩組基本資料的比較
　　 平均年齡實驗組47.85±2.31,對照組4

8、8.34±3.25(P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義),兩組化療的次數(shù)實驗組2.57±0.93,對照組2.60±0.86(P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　 二、兩組治療前后Kupperman評分
　　 用藥前Kupperman評分分別為19.42±2.41(實驗組)與19.83±2.85(對照組),無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。用藥后1個月Kupperman評分分別為11.65±1.63(實驗組)與20.33±3.

9、21(對照組),有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。用藥后6個月Kupperman評分分別為6.34±1.51(實驗組)與19.66±2.09(對照組),有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。實驗組用藥后1個月、6個月Kupperman評分均有明顯降低,兩者與治療前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),用藥后1個月與用藥后6個月相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組1個月、6個月Kupperman評分有變化,統(tǒng)計學(xué)無差異(P＞0.05)。<

10、br>　　 三、兩組治療前后Fact-cx評分
　　 治療前軀體狀況評分分別為12.15±3.32(實驗組)與11.89±5.73(對照組)(P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義),治療后軀體狀況評分分別為5.65±2.15(實驗組)與10.11±3.41(對照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。治療前社會狀況評分分別為10.52±3.26(實驗組)與10.87±2.51(對照組)(P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義),治療后社會狀

11、況評分分別為16.43±2.28(實驗組)與11.23±3.02(對照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。治療前情感狀況評分分別為10.52±3.02(實驗組)與11.30±3.62(對照組)(P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義),治療后情感狀況評分分別為13.67±3.81(實驗組)與11.56±2.12(對照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。治療前功能狀況評分分別為15.54±3.24(實驗組)與15.00±2.28(對照組)

12、(P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義),治療后功能狀況評分分別為17.02±3.13(實驗組)與13.32±3.87(對照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　 四、兩組治療后對近期放療副反應(yīng)影響
　　 兩組均有不同程度的化療副反應(yīng),骨髓抑制發(fā)生率分別為90％(實驗組)和93.33％(對照組),Ⅱ度骨髓抑制的發(fā)生率分別為16.67％(實驗組)和40％(對照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義);放射性膀胱炎發(fā)生率分別

13、為60％(實驗組)和70％(對照組),Ⅱ度副反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.67％(實驗組)和13.33％(對照組)(P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義);放射性直腸炎發(fā)生率分別為53.33％(實驗組)和63.33％(對照組)(P＞0.05,在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異),但實驗組發(fā)生放射性直腸炎嚴(yán)重程度低于對照組。
　　 結(jié)論：
　　 對于卵巢切除有圍絕經(jīng)期綜合癥的宮頸鱗癌患者,放療同時給予替勃龍治療后,可在一定程度上改善放療副反應(yīng),從而提