輔助新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資補(bǔ)償方案制定的軟件研制.pdf

1、一、研究目的和意義
　　縱觀農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展歷程，可以發(fā)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度幾起幾伏，合作醫(yī)療制度的持續(xù)發(fā)展與完善仍面臨諸多挑戰(zhàn)，其中提高新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)與技術(shù)管理水平需引起我們的高度關(guān)注，尤其是實(shí)施的補(bǔ)償方案不僅關(guān)系到參合農(nóng)民的實(shí)際受益程度和受益強(qiáng)度，而且關(guān)系到新農(nóng)合基金的合理使用，因此完善新農(nóng)合的籌資補(bǔ)償方案，尤其是完善住院補(bǔ)償方案，是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。
　　新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保障制度，住院補(bǔ)償一直是

2、新農(nóng)合基金支出的重頭，因此如何針對(duì)住院補(bǔ)償方案進(jìn)行調(diào)整成為了制定和評(píng)價(jià)新農(nóng)合制度的最重要內(nèi)容。試點(diǎn)之初，國(guó)家明確指出新農(nóng)合基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。2004年之后出臺(tái)的一系列文件，仍然要求各試點(diǎn)縣(市)要在堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)實(shí)際情況，確定新農(nóng)合的補(bǔ)助方式，要積極探索以大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)助為主、兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)助的方式。
　　合作醫(yī)療方案制定所需技術(shù)的缺失是限制“新農(nóng)合”作用發(fā)揮的主要障礙之一

3、，“方案修訂和研制的復(fù)雜性，與基層操作人員的能力限制”使得關(guān)鍵技術(shù)不易被普遍推廣應(yīng)用。本課題研究是為了輔助新農(nóng)合試點(diǎn)的政府決策者解決新農(nóng)合籌資補(bǔ)償方案的科學(xué)制定或調(diào)整問(wèn)題，利用當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)報(bào)告數(shù)據(jù)來(lái)把握農(nóng)村居民的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，量化回答現(xiàn)行的籌資補(bǔ)償方案能在多大程度上緩解因病致貧的問(wèn)題，并在對(duì)基金運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)控的基礎(chǔ)上，從適用性、簡(jiǎn)便性和可操作性出發(fā)，選擇合適的軟件開(kāi)發(fā)平臺(tái)，研制一套可與現(xiàn)行信息系統(tǒng)對(duì)接、并具有分析、監(jiān)控評(píng)價(jià)功能、簡(jiǎn)便易操作、

4、交互性好的小型決策參考軟件。
　　二、材料與方法
　　本軟件研制所涉及的相關(guān)輸入指標(biāo)和輸出指標(biāo)，以及指標(biāo)間的邏輯數(shù)學(xué)關(guān)系主要源自課題組前期所研制的關(guān)鍵技術(shù)。研制中主要利用VBA語(yǔ)言對(duì)MicrosoftExcel進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，編程環(huán)境主要集中在Windows XP系統(tǒng)的Excel2003，調(diào)試環(huán)境主要為Excel2007(數(shù)據(jù)容量更大)；研制過(guò)程中，圍繞研究目標(biāo)和內(nèi)容，主要應(yīng)用邏輯演繹、數(shù)學(xué)模型分析、數(shù)據(jù)挖掘以及數(shù)據(jù)模擬論證等

5、方法。
　　本研究軟件采用的數(shù)據(jù)來(lái)自某省某縣2006年和2007年的合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，主要利用其中的住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行軟件模擬測(cè)算。
　　三、主要研究結(jié)果
　　本論文依據(jù)軟件設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)的要求，對(duì)課題組前期形成的理論進(jìn)行了梳理和總結(jié)。按照軟件功能，將新農(nóng)合的三大目標(biāo)，即“實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，解決因病致貧的擔(dān)憂，收支平衡、略有結(jié)余”，融入兩大功能模塊；方案結(jié)果評(píng)估模塊、方案過(guò)程監(jiān)控模塊，主要用于方案結(jié)果評(píng)價(jià)和過(guò)程控制；

6、而方案結(jié)果評(píng)估模塊又下設(shè)功能子模塊：分析模塊、評(píng)價(jià)模塊，用于測(cè)算就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大小以及因病致貧緩解程度。
　　本研究軟件研制部分主要側(cè)重課題組前期研究中關(guān)鍵技術(shù)中的計(jì)算指標(biāo)和指標(biāo)間數(shù)學(xué)、邏輯關(guān)系的實(shí)現(xiàn)。在軟件效果評(píng)估功能中，“方案制定”把“推薦方案”、“方案調(diào)整”、有機(jī)的結(jié)合在一個(gè)模塊下，并通過(guò)“方案評(píng)估”進(jìn)行方案的效果比較。本研究直接利用計(jì)算機(jī)運(yùn)算的便利性，逐個(gè)計(jì)算每個(gè)就醫(yī)行為在既定方案前后的費(fèi)用變化，一改以往被動(dòng)的籌資費(fèi)率計(jì)算方

7、法：所有住院補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)的匯總，進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)分析提取，通過(guò)比較方案補(bǔ)償前費(fèi)用與“因病致貧線”，統(tǒng)計(jì)補(bǔ)償方案前后發(fā)生因病致貧的人次、因病致貧人群發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用等，進(jìn)一步獲得方案評(píng)估的指標(biāo)值。本研究大大縮短了計(jì)算時(shí)間，充分體現(xiàn)了軟件實(shí)現(xiàn)的簡(jiǎn)便性，使得結(jié)果輸出更為靈活、快捷。
　　本研究軟件“基金支出風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控”部分將歷史數(shù)據(jù)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)反映出目前月度基金支出的實(shí)際使用狀況，并且通過(guò)圖表和風(fēng)險(xiǎn)提示框使描述更為直觀、形象。
　　四、

8、研究中的主要?jiǎng)?chuàng)新
　　1.實(shí)現(xiàn)與規(guī)范系統(tǒng)對(duì)接
　　隨著新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的逐步配套，各試點(diǎn)地區(qū)將逐步建立起完善的新農(nóng)合數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，由于目前國(guó)內(nèi)還尚未有學(xué)者提出針對(duì)《規(guī)范》規(guī)定的系統(tǒng)的研究，類似相關(guān)軟件尚未見(jiàn)報(bào)道，因此從軟件的實(shí)用性和適用性方面來(lái)說(shuō)，能夠和現(xiàn)有規(guī)范的新農(nóng)合信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，這是本軟件實(shí)現(xiàn)研究的最大的創(chuàng)新。
　　2.提供風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控功能
　　本軟件研制中提出的關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的模塊設(shè)計(jì)，聚焦于住院補(bǔ)償方案，