計算機嗓音聲學檢測對聲帶良性增生性病變的相關性研究.pdf

1、目的:①通過計算機嗓音聲學檢測對比正常成年人與聲帶良性增生性病變患者的嗓音客觀多維參數(shù)值的差異;②主客觀評估進行比較,探討主客觀的相關性及一致性,嘗試建立嗓音客觀的多維參數(shù)模型;③探討聲帶良性增生性病變的程度及術后的轉(zhuǎn)歸情況,以期為臨床嗓音工作者提供必要的指導。
　　 方法:(1)選擇的對象:嗓音疾病組選取2010年2月～2010年12月在我院耳鼻喉科就診的嗓音疾病患者共210例,年齡在20～60歲之間,所有病例均經(jīng)過頻閃喉鏡,

2、纖維喉鏡確診,術后病人均經(jīng)病理確診。對照組:選取240例正常成年人作為嗓音參數(shù)對照組,為無咽喉疾病,無煙酒嗜好,發(fā)音均正常、無嗓音障礙病史及呼吸系統(tǒng)疾病等,且均經(jīng)頻閃喉鏡、纖維喉鏡檢查聲帶外觀及運動正常者,其中男120例,女120例,年齡在23～58歲之間。(2)檢測方法:①主觀聽感知測評:全部受檢者的嗓音樣本均在隔音室內(nèi)錄制,錄制完整的一句話約10秒鐘,并在隔音室內(nèi)進行回放為聽評委提供聲樣。選取3名有經(jīng)驗的經(jīng)過培訓的嗓音學專家依據(jù)日本

3、言語醫(yī)學會和嗓音醫(yī)學會提出的GRBAS系統(tǒng)中的總嘶啞度(grade,G),按4級標準:0級正常;1級輕度嘶啞;2級中度嘶啞;3級重度嘶啞。全部嗓音樣本均按隨機的方式進行3次排列,并對每個嗓音樣本進行3次評估,最后結(jié)果取3次評估的平均值。分別對嗓音正常組和聲帶病變組進行評估。②客觀多參數(shù)測評:采用美國Kay公司的多維嗓音分析系統(tǒng)MDVP及電聲門圖EGG進行參數(shù)的測定。測試者均在安靜的室內(nèi)進行,環(huán)境噪音在45DB以下,以舒適自然發(fā)穩(wěn)態(tài)的長元

4、音/a:/,持續(xù)至少4秒,連續(xù)測試3次,截取中間平穩(wěn)段作為分析聲樣,結(jié)果取每個參數(shù)的3次平均值。同時進行電聲門圖信號的采集,將兩只金屬圓盤電極置于受試者頸前兩側(cè)甲狀軟骨板處,實時調(diào)整電極圓盤的位置直至出現(xiàn)合適的波形,取聲樣的平穩(wěn)段至少4秒鐘。③嗓音的聲學分析測試和電聲門圖測試參數(shù)有基頻(FO)、最高基頻(Fhi)、最低基頻(Flo)、基頻微擾(jitter)、絕對音調(diào)微擾(Jita)、振幅微擾(shimmer)、噪聲/諧和比(NHR)、

5、振幅擾動商(APQ)、接觸商(EGG-CQ)。
　　 結(jié)果:表1表明:聲帶病變女性組中聲帶小結(jié)占50.67％,發(fā)病人數(shù)最多,其次是聲帶息肉占24.67％,女性無聲帶任克氏水腫患者。男性組中聲帶息肉占37.20％,發(fā)病人數(shù)最多,其次是慢性喉炎占27.91％,聲帶小結(jié)占16.28％,較女性減少,聲帶任克氏水腫病例全部為男性。在全部病例中男性嗓音障礙疾病人數(shù)較多;表2表明:正常成年男女嗓音基頻隨年齡增大數(shù)值逐漸降低,男性在51～60歲

6、之間雖略有升高但總體呈下降趨勢;女性組中D組與A組Fo、Fhi、Flo值p＜0.05有差異;男性組中C組與A組Fo、Fhi、Flo值差異有統(tǒng)計學意義,其余參數(shù)值在男女各年齡段間差異均無統(tǒng)計學意義。表3表明:Fo、Fhi、Flo、Jita、Jitt、Shim參數(shù)值在男女組間進行比較,結(jié)果p＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義,APQ、NHR、EEG-CQ參數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義;表4表明:慢性喉炎和聲帶小結(jié)Fo、Fhi、Flo參數(shù)值與正常嗓音組比較

7、差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),其余參數(shù)值在病理性嗓音組與正常嗓音組間差異均有統(tǒng)計學意義。慢性喉炎和聲帶息肉各參數(shù)值分別與聲帶小結(jié)比較除Fo、Fhi、Flo值差異有統(tǒng)計學意義外余各參數(shù)值差異均無統(tǒng)計學意義;表5表明:在主觀聽感知評估中慢性喉炎和聲帶小結(jié)以輕度嘶啞為主,聲帶息肉與聲帶囊腫均以中、重度嘶啞為主,任克氏水腫均為重度嘶啞;表6表明:各參數(shù)值的變化趨勢與嗓音障礙程度呈一致性,隨著聲嘶病變程度的加重,各參數(shù)值逐漸增大。表7表明:J

8、ita、Jitt、Shim、NHR值在相鄰嗓音質(zhì)量組間比較p＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義;表8可以看出Fo、Fhi、Flo、CQ值術后1～4周逐漸增大,Jita、Jitt、APQ、Shim值術后1-4周逐漸降低,至術后第4周基本恢復正常;表9表明:術前與術后1周比較除Jita、Jitt值差異有統(tǒng)計學意義,余均P＞0.05。術前與術后2周比較各參數(shù)值差異均有統(tǒng)計學意義。正常對照組與術后2周除Fo、Flo、Shim差異無統(tǒng)計學意義外,余均有

9、統(tǒng)計學意義。正常對照組與術后4周比較參數(shù)值差異均無統(tǒng)計學意義。表10表明:各客觀參數(shù)間與總嘶啞度有高度相關性及各客觀參數(shù)間均有中度相關性。表11表明:主客觀的一至性達到87％。
　　 結(jié)論:①嘗試建立了正常成年人的主客觀多維參數(shù)模型,基頻(FO)、最高基頻(Fhi)、最低基頻(Flo)在性別上有顯著性的差異,因此嗓音聲學檢測應按性別分別對待。②計算機客觀聲學多維參數(shù)檢測對聲帶良性增生性病變有很好的臨床診斷價值,基頻微擾Jitt、