剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮角部收縮乏力的原因及弓形動脈縫扎術(shù)的療效分析.pdf

1、目的:分析剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮角部收縮乏力的原因，并探討行弓形動脈縫扎術(shù)治療的療效。
　　方法:收集中國人民解放軍第二○二醫(yī)院2013年9月至2013年12月期間，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生經(jīng)保守治療無效的宮角部收縮乏力的病例，總共50例，分析50例患者的一般情況，包括年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、既往病史、子宮手術(shù)史、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、新生兒體重及術(shù)中情況，探討發(fā)生宮角部收縮乏力的原因。根據(jù)術(shù)中所見，有24例為單側(cè)宮角部收縮乏力（簡稱A組），另

2、26例為以單側(cè)宮角部收縮乏力為主同時伴有子宮體收縮乏力（簡稱B組）。對A組中宮角部收縮乏力性出血較多的患者行單側(cè)弓形動脈縫扎止血，對A組中出血較少的患者行預(yù)防性單側(cè)弓形動脈縫扎;因B組合并宮體收縮乏力，對B組出血較多的患者行雙側(cè)弓形動脈縫扎止血，出血較少的行預(yù)防性雙側(cè)縫扎。如仍有出血傾向行其他手術(shù)方式。兩組中因出血行弓形動脈縫扎的為出血組，行預(yù)防性縫扎的為預(yù)防組，統(tǒng)計A、B兩組中出血組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、即刻止血率、有效率、術(shù)后24

3、h出血量、術(shù)后病率、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后平均住院日。統(tǒng)計止血組及預(yù)防組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后病率、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后平均住院日。
　　結(jié)果:1.其中29例為胎盤附著患側(cè)宮角部位（包括9例胎盤粘連，1例合并副胎盤），6例為雙胎妊娠，10例分娩巨大兒，5例既往有子宮手術(shù)史（1例子宮肌瘤核除術(shù)、4例剖宮產(chǎn)術(shù)），30例有流產(chǎn)史，1例為子宮畸形（雙子宮），1例為妊娠合并子宮肌瘤，1例產(chǎn)程延長，3例患有妊娠期高血壓疾病，8例

4、為高齡產(chǎn)婦。
　　2.術(shù)中單側(cè)宮角部收縮乏力24例（A組）及以宮角部收縮乏力為主同時伴有子宮體收縮乏力26例（B組）。A組有12例出血較多，B組有16例出血較多。A組及B組中的出血組經(jīng)單（雙）側(cè)弓形動脈縫扎后，即刻止血率分別為100％(12/12)和87.5％(14/16)，有效率為100％(12/12)和100％(16/16)。手術(shù)時間分別為（65±4）min和（72±5）min，術(shù)中出血量分別為（535±87）ml和（643±

5、244）ml，預(yù)防組及出血組的手術(shù)時間分別為（59±7）min和（69±6）min，術(shù)中出血量分別為（212±19）ml和（596±198）ml。50例患者都達(dá)到了臨床止血的目的，無1例切除子宮。
　　3.A組及B組中出血組術(shù)后24小時出血量分別為（130±13）ml和(130±23)ml，術(shù)后病率分別為8.3％(1/12)和6.2％(1/16)，術(shù)后平均住院日分別為(5.4±0.5)天和（5.7±0.6）天。預(yù)防組及出血組術(shù)后2

6、4h出血量分別為(116±11)ml和（130±19）ml，術(shù)后病率分別為0(0/22)和7.1％(2/28)，術(shù)后平均住院日分別為（5.0±0.3）天和（5.6±0.6）天，均無術(shù)后出血、腸梗阻等并發(fā)癥。
　　結(jié)論:1.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮角部收縮乏力的主要原因依次有胎盤附著宮角收縮不良、雙胎妊娠和巨大兒、子宮手術(shù)史、子宮畸形、妊娠合并子宮肌瘤、高齡妊娠、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程延長和局部肌層發(fā)育不良等。
　　2.子宮角部收縮乏力