鐘堅主任中醫(yī)師托毒化瘀法治療潰瘍性結(jié)腸炎學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、【目的】總結(jié)鐘堅主任醫(yī)師治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，并通過臨床研究評價托毒化瘀法治療UC脾腎兩虛夾瘀證患者的臨床療效，為UC的治療提供新思路、新方法。
　　【方法】通過系統(tǒng)整理中醫(yī)古籍中與 UC有關(guān)的論述，廣泛收集鐘堅主任醫(yī)師治療UC的臨證資料，結(jié)合跟師出診、導(dǎo)師授課的心得體會，總結(jié)鐘堅主任醫(yī)師治療UC的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。臨床選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的UC脾腎兩虛夾瘀證患者100例，采用完全隨機(jī)設(shè)計試驗方法，將患者隨機(jī)

2、分為治療組和對照組。治療組給予托毒化瘀法，對照組給予美沙拉嗪，四周為一個療程，連續(xù)觀察兩個療程。以臨床綜合療效、癥狀積分、鏡下腸粘膜為觀察指標(biāo)，分析兩組用藥前后各項指標(biāo)的變化，并與對照組進(jìn)行比較，評價托毒化瘀法對UC脾腎兩虛夾瘀證患者的治療作用。
　　【結(jié)果】鐘堅主任醫(yī)師的主要學(xué)術(shù)思想:
　　①UC屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“泄瀉”和“腹痛”范疇,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段認(rèn)為屬于內(nèi)瘍;
　　②重視脾胃功能，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”

3、根據(jù)中醫(yī)學(xué)“脾為后天之本”、“脾主運(yùn)化”、脾虛則“精微”的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)勢必發(fā)生障礙，不僅不能化生氣血，濡養(yǎng)五臟六腑，反而聚濕為病，下注大腸，蘊(yùn)而變生UC，故李杲有云“內(nèi)傷脾胃，百病由生”?！捌⒅餍l(wèi)外”《靈樞·五癃津液篇》曰:“脾為之衛(wèi)”，衛(wèi)者，防御外邪，內(nèi)護(hù)機(jī)體之意也?！督饏T要略》曰:“四季脾旺不受邪”，把脾胃與人體抗邪能力的密切關(guān)系擺到了相當(dāng)重要的位置。鐘師通過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)UC患者普遍存在脾胃虛弱，衛(wèi)外功能低下，對于UC患者，消化

4、吸收功能障礙，經(jīng)健脾益氣治療后，UC的癥狀恢復(fù)正?；蛴酗@著改善，說明UC患者確實(shí)存在脾虛狀態(tài)?！秲?nèi)經(jīng)》中有“飲食自倍，脾胃乃傷”的論述。情志失調(diào)可致氣機(jī)失調(diào)，臟腑功能紊亂，如思慮傷脾，郁怒傷肝，悲憂傷肺，驚恐傷腎，均可直接或間接引起脾失健運(yùn)，清陽不升，水谷不化。對多例UC患者的發(fā)病因素進(jìn)行長時間臨床觀察，發(fā)現(xiàn)飲食不節(jié)(包括腸道感染和食物過敏等因素)為本病的主要發(fā)病誘因，情志失調(diào)在本病發(fā)病因素中占居第二位，許多患者的發(fā)病或病情加重與精神因

5、素有關(guān)?？梢娍刂骑嬍?、移情易性在 UC的治療和預(yù)防中同樣重要。
　?、圩⒅囟攫鲎饔谩熬貌《囵觥?，“怪病多瘀”，鐘老通過對病程較長的UC患者進(jìn)行了臨床觀察，認(rèn)為瘀血既是UC的病理產(chǎn)物，又是其反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。其形成是由于久病入絡(luò)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久，血脈運(yùn)行不暢；或由于便膿血，反復(fù)運(yùn)用止血藥，苦寒藥造成血行不暢；邪毒與腸間氣血膠著，壅滯腸中，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍，潰瘍形成后，氣血運(yùn)行越加不暢，因而患者出現(xiàn)腹部痙攣疼痛，痛處固定不移，舌質(zhì)紫

6、暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)等癥。瘀血不去，新血不生，腸絡(luò)失養(yǎng)，瘀血越甚，氣血越虛，病程遷延，纏綿難愈。毒既是一種致病因素，又是一種病理產(chǎn)物，起著致病的始動與導(dǎo)致復(fù)發(fā)加重的雙重作用。毒邪性質(zhì)酷烈頑惡，致病迅猛，進(jìn)展急速，或病勢雖緩，但病情深重，頑固難愈。在 UC中常表現(xiàn)為慢性病程伴有反復(fù)發(fā)作，也可以突然起病，病勢重，病程長，或病情暫時緩解而余毒未盡，留伏體內(nèi)，遇外邪引動或正氣虛弱則毒邪復(fù)燃，病情復(fù)發(fā)。與UC有關(guān)的“毒”，不外熱毒、濕毒、濕熱毒、瘀

7、毒四個方面，四者之間相互影響、互為因果。毒邪與腸間氣血相搏結(jié)，使腸道傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷，氣凝血滯，腐敗成瘍，化為膿血，而痢下赤白。甚者毒邪入血，破血妄行或損傷血絡(luò)，而便下全血。
　　④力倡扶助正氣，托毒化瘀治療UC制定“扶正”治本，“托毒祛瘀”治標(biāo)，標(biāo)本兼治的治療法則，臨床治療UC病，擅長于溫陽化濕藥的使用，即“離照當(dāng)空，陰霾自散”，又因“久病多瘀”，“怪病多瘀”，配合活血化瘀提高療效。
　　主要臨床經(jīng)驗:
　?、倩顒?/p>

8、期UC，標(biāo)本兼治，以祛邪為主，助以扶正藥物，健脾助運(yùn)，還須把握好補(bǔ)脾與祛邪、調(diào)氣與行血、導(dǎo)滯與固澀之間的關(guān)系;
　?、谶w延期UC，“陽常不足，濕常有余”，要標(biāo)本兼治，以扶正為主，重視溫陽化濕，主張培育脾腎陽氣，兼解毒化瘀治標(biāo);
　　③“攻心為上，攻病次之”，治病先治心，在治療UC過程中，讓病人對本疾病有較全面正確的認(rèn)識，提高病人的治療依從性，主動樹立信心堅持治療，保持樂觀的心情，遵守醫(yī)囑忌口，對于 UC的治療和防止復(fù)發(fā)都有重

9、要意義。臨床研究顯示:托毒化瘀法治療能明顯改善脾腎陽虛挾瘀型UC患者的臨床癥狀，促進(jìn)腸粘膜病變修復(fù)，完全緩解率為64％，總顯效率為88%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　【結(jié)論】
　　1.鐘堅主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗：
　?、?UC屬內(nèi)瘍；
　?、谥匾暺⑽腹δ?，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”;
　?、圩⒅囟攫鲎饔?
　　④力倡扶正氣，托毒化瘀治療UC。
　?、莼顒悠赨C，標(biāo)本兼治，以祛邪為主，