鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　通過對淚囊窩及其毗鄰結(jié)構(gòu)的詳細(xì)的解剖學(xué)研究，準(zhǔn)確判定淚囊窩在鼻腔外側(cè)壁上的投影位置，為臨床鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎提供解剖學(xué)資料。
　　材料與方法：
　　1．10％的福爾馬林固定的成人男性頭頸部標(biāo)本10例（20側(cè)），新鮮成年男性頭頸部標(biāo)本3例。
　　2．對防腐標(biāo)本進(jìn)行大體解剖，先去除面部軟組織和部分骨質(zhì)，充分暴露淚囊窩，觀察淚囊窩的組成。上界為額骨及淚骨的接合縫，即額淚縫，下界為骨性鼻淚管口。

2、上下界間的最長距離為淚囊窩的長度，淚前嵴與淚后嵴之間的最寬距離為淚囊窩的寬度，淚前嵴與淚后嵴最突起處的連線至窩底最大垂直距離為淚囊窩的深度，并測量：淚囊窩的長度、寬度以及深度。
　　3．用大頭針蘸紅色顏料標(biāo)記淚囊窩的邊界，再用5ml的注射器把濃硫酸浸入淚囊窩，不超出已經(jīng)標(biāo)記的淚囊窩邊界，待骨質(zhì)軟化，用鑷子把軟化的骨質(zhì)清理干凈，暴露淚囊窩在鼻腔外側(cè)壁的投影位置。
　　4．經(jīng)上述處理的標(biāo)本進(jìn)行正中矢狀切并切除鼻中隔，暴露鼻腔外側(cè)

3、。切開鼻腔外側(cè)的黏膜，向后翻開，找到淚囊窩在鼻腔外側(cè)壁的投影位置，分別測量：L1（淚囊窩投影最高點(diǎn)與鼻小柱基部的距離）、L2（淚囊窩投影最低點(diǎn)與鼻小柱基部的距離）、L3（淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)與鼻小柱基部的距離）、L4（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)與鼻小柱基部的距離）、L5（淚囊窩投影最高點(diǎn)與鼻前棘的距離）、L6（淚囊窩投影最低點(diǎn)與鼻前棘的距離）、L7（淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)與鼻前棘的距離）、L8（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)與鼻前棘的距離）、L9

4、（淚囊窩投影最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離）、L10（淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)與向后最突出點(diǎn)的距離）、L11（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)與篩泡的最近距離）、L12（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)與半月裂孔起始處的距離）和R1（淚囊窩投影最高點(diǎn)到鼻小柱基部連線與鼻腔底的夾角）、R2（淚囊窩投影最低點(diǎn)到鼻小柱基部連線與鼻腔底的夾角)、R3(淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)到鼻小柱基部連線與鼻腔底的夾角)、R4（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)到鼻小柱基部連線與鼻腔底的夾角）、R5（淚

5、囊窩投影最高點(diǎn)到鼻前棘連線與鼻腔底的夾角）、R6（淚囊窩投影最低點(diǎn)到鼻前棘連線與鼻腔底的夾角）、R7（淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)到鼻前棘連線與鼻腔底的夾角）、R8（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)到鼻前棘連線與鼻腔底的夾角）。
　　5．新鮮標(biāo)本的解剖與觀測，經(jīng)雙側(cè)頸總動脈灌注紅色乳膠，在手術(shù)顯微鏡(上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠GX-SS.ZZ-3型)下進(jìn)行解剖，顯露鼻腔外側(cè)壁以及鼻中隔的血管，觀察血管行程、分支、分布及吻合情況。
　　結(jié)果：

6、　　1．淚囊窩測量結(jié)果（xˉ±s）單位：mm n＝20淚囊窩長度13.46±1.37；淚囊窩深度2.29±0.36；淚囊窩寬度4.97±0.39。
　　2．淚囊窩投影點(diǎn)距離測量結(jié)果（xˉ±s）單位：mm n＝20L143.41±6.66；L235.71±6.80；L336.45±6.74；L440.43±7.08；L537.61±5.39；L630.92±4.89；L730.95±5.36；L834.92±5.43；L99.33±

7、0.41；L103.87±0.73；L114.62±0.69；L125.11±0.10。
　　3．淚囊窩投影點(diǎn)角度測量結(jié)果（xˉ±s）單位：度 n＝20R168.70±7.30；R257.10±4.90；R362.70±6.90；R459.20±3.90；R577.80±4.40；R667.50±5.30；R773.30±6.40；R871.40±6.70。
　　4．淚囊窩投影區(qū)域面積（xˉ±s）單位：mm2 n＝20S=L