食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療后早期再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　通過對比食管靜脈曲張患者臨床特征和內(nèi)鏡治療后早期再出血的發(fā)生，尋找和證實(shí)影響內(nèi)鏡治療后早期再出血的主要危險(xiǎn)因素，并探討這些危險(xiǎn)因素的臨床應(yīng)用意義以及對早期再出血預(yù)測診斷價(jià)值。
　　方法:
　　收集2011.08.01-2013.10.31期間，在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化內(nèi)科住院并行食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療的患者。常規(guī)記錄患者的一般信息、肝功能評估、內(nèi)鏡治療方案、食管曲張靜脈相關(guān)特征以及血清學(xué)和影像學(xué)相關(guān)結(jié)果（包

2、括:Child-pugh分級、轉(zhuǎn)氨酶、血細(xì)胞、尿素氮、膽紅素、凝血功能、靜脈曲張程度、門靜脈內(nèi)徑等）。對上述58例患者內(nèi)鏡治療后早期再出血的相關(guān)情況進(jìn)行隨訪，記錄是否早期再出血及出血的時(shí)間等相關(guān)事項(xiàng)。采用卡方檢驗(yàn)分析患者相關(guān)臨床特征與早期再出血的關(guān)系;Kaplan-Meier單因素生存分析尋找對早期再出血有影響的臨床特征，并建立Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，進(jìn)一步確定影響早期再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;同時(shí)，使用受試者工作曲線(ROC)分析評估這些獨(dú)立

3、危險(xiǎn)因素的臨床預(yù)測價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1、共入組患者58例，其中男性42例，女性16例，平均年齡54.3±12.1歲，其中行EVL治療的患者共21例(36％)，EIS治療的共30例(52％)，EVL+EIS聯(lián)合治療的共7例(12％)。術(shù)后隨訪期間，共有11例患者出現(xiàn)早期再出血，其中EVL治療組6例，EIS治療組3例，EVL+EIS聯(lián)合治療組1例，出血導(dǎo)致死亡2例。
　　2、且兩組在肝功能Child-pugh分級(P

4、=0.008)、門靜脈栓子形成（P=0.005）、靜脈曲張程度（P=0.043）、術(shù)前腹水程度（P=0.005）4方面有顯著性差異(p＜0.05)。在白細(xì)胞(WBC)血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)、門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fig)、尿素氮(BUN)不是早期再出血的危險(xiǎn)因素。(p＞0.05）
　　3、在所研究的患者相關(guān)臨床特征中

5、，術(shù)前靜脈曲張程度（P=0.034）、術(shù)前腹水程度、(P=0.007)、術(shù)前肝功能Child-pugh分級(P＜0.0001)、血清尿素氮水平(P=0.017)、血清白蛋白水平(P=0.026)、術(shù)前曲張靜脈紅色征(P=0.001)均能顯著影響患者的累計(jì)無早期出血率。在所建立的Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型中，血清尿素氮水平（危險(xiǎn)系數(shù)[HR]=1.346，P=0.015）和術(shù)前腹水程度(HR=3.185，P=0.029)這兩個(gè)因素成為內(nèi)鏡治療后早期

6、再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4、ROC曲線評估這些獨(dú)立危險(xiǎn)因素對早期再出血的臨床預(yù)測價(jià)值，血清尿素氮水平和術(shù)前腹水程度的曲線下面積(AUC)分別為0.683（P=0.071）和0.801(P=0.003)，其中術(shù)前腹水程度的診斷效率優(yōu)于其他臨床特征。
　　結(jié)論:
　　1、術(shù)前Child-pugh分級、術(shù)前曲張靜脈程度、術(shù)前腹水程度、血清尿素氮水平、血清白蛋白水平、術(shù)前曲張靜脈紅色征均是影響曲張靜脈內(nèi)鏡治療后早期再出血的