三維激光掃描技術(shù)在耳后皮膚擴(kuò)張器移位及面積變化中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的：通過三維激光掃描技術(shù)對(duì)維持?jǐn)U張(養(yǎng)皮)前、后耳后擴(kuò)張器進(jìn)行掃描并利用相關(guān)軟件對(duì)數(shù)字模型進(jìn)行重建、擬合，將擴(kuò)張器的三維構(gòu)形與時(shí)間過程相結(jié)合進(jìn)行四維動(dòng)態(tài)研究；對(duì)維持?jǐn)U張前、后耳后擴(kuò)張器不同標(biāo)志點(diǎn)的下移距離進(jìn)行測(cè)量，為臨床醫(yī)生埋置耳后皮膚擴(kuò)張器時(shí)的準(zhǔn)確定位提供參考依據(jù)；對(duì)維持?jǐn)U張前、后耳后擴(kuò)張器的移位距離及其影響因素進(jìn)行初步的統(tǒng)計(jì)分析，為擴(kuò)張器的移位程度的預(yù)測(cè)、制定合理的維持?jǐn)U張時(shí)間提供理論依據(jù)，以便在二期手術(shù)時(shí)獲得耳后皮瓣最有效的

2、擴(kuò)張效應(yīng)。 研究對(duì)象和方法：在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院外耳中心2007—2009年間入院行皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)的小耳畸形患者中，對(duì)滿足以下條件的74例患者：1)、年齡6～9歲。2)、單側(cè)Ⅰ度、Ⅱ度小耳畸形。3)、耳后擴(kuò)張皮膚無贅生物、無瘢痕組織，既往未行手術(shù)、激光脫毛等治療者。4)、耳后發(fā)際線正常者。5)、耳后擴(kuò)張皮膚無血運(yùn)障礙、無破潰者。6)、耳后擴(kuò)張器及注射壺?zé)o滲漏，擴(kuò)張過程順利者。7)、患者及家屬能夠配合掃描工作者。對(duì)上

3、述患者分別于維持?jǐn)U張前、后進(jìn)行三維激光掃描獲取三維數(shù)據(jù)，利用Polyworks軟件對(duì)兩次獲得的三維數(shù)字模型進(jìn)行重建、擬合并選取擴(kuò)張器上基點(diǎn)、下基點(diǎn)及下極點(diǎn)作為標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行下移距離的測(cè)量。用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)的下移距離與引入的五個(gè)自變量(性別、殘耳類型、皮瓣血腫、維持?jǐn)U張?zhí)鞌?shù)和注水量)進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果：年齡：6歲～9歲，平均7.7歲。男性43例，女性31例。Ⅰ度小耳畸形26例，Ⅱ度小耳畸形患者48例，

4、無血腫者64例，有血腫者10例，注水53～87毫升，平均70.4毫升(70.4±7.5)，維持?jǐn)U張20～50天，平均29.6天(29.6±5.7)，經(jīng)過維持?jǐn)U后，擴(kuò)張器上基點(diǎn)下移5.0～13.8毫米，平均8.5毫米(8.5±2.2)。下基點(diǎn)下移4.0～10.0毫米，平均6.3毫米(6.3±1.6)。下極點(diǎn)下移4.3～12毫米，平均7.5(7.5±2.1)毫米。皮瓣血腫(H)、維持?jǐn)U張?zhí)鞌?shù)(D)、注水量(V)三個(gè)自變量的偏回歸系數(shù)對(duì)擴(kuò)張器

5、三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)的下移均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出多元線性回歸方程模型如下：上基點(diǎn)下移距離=—11.35+2.05×H+0.14×D+0.22×V，下基點(diǎn)下移距離=—8.24+0.66×H+0.1×D+0.17×V，下極點(diǎn)下移距離=—10.37+1.87×H+0.11×D+0.20×V。擴(kuò)張器三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)的下移回歸方程模型中，注水量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)最大，維持?jǐn)U張時(shí)間次之，皮瓣血腫最小。 結(jié)論： 1、擴(kuò)張器的擴(kuò)張效應(yīng)具有時(shí)間變量的特征，耳

6、后皮膚擴(kuò)張器在經(jīng)過維持?jǐn)U張后發(fā)生不同程度的下移，是造成二期手術(shù)耳廓上部無毛區(qū)皮瓣覆蓋不足的原因之一。 2、耳后皮膚擴(kuò)張器三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)經(jīng)過維持?jǐn)U張后均有下移，尤其是上基點(diǎn)下移5.0～13.8毫米，平均8.5毫米，對(duì)選擇合理的擴(kuò)張器置入位置有一定的參考意義：在確定擴(kuò)張器的置入位置時(shí)，除了參考?xì)埗?、發(fā)際線及對(duì)側(cè)耳廓位置外，擴(kuò)張器下移距離也應(yīng)預(yù)計(jì)在內(nèi)，這樣才能在二期手術(shù)時(shí)獲得最有效的擴(kuò)張效應(yīng)。 3、6—9歲年齡段患者中，皮瓣血腫、

7、維持?jǐn)U張?zhí)鞌?shù)、注水量對(duì)擴(kuò)張器各個(gè)標(biāo)志點(diǎn)的下移程度的影響則都是正向的。其中注水量對(duì)三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)下移的影響最大，維持?jǐn)U張時(shí)間次之，皮瓣血腫的影響最小。 研究目的：利用三維激光掃描技術(shù)對(duì)維持?jǐn)U張前、后的耳后擴(kuò)張器總面積及擴(kuò)張器上、中、下1/3三部分面積分別進(jìn)行測(cè)量，通過量化指標(biāo)分析耳后擴(kuò)張器在經(jīng)過維持?jǐn)U張后面積變化特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床針對(duì)面積變化特點(diǎn)采取措施，以提高皮瓣的有效擴(kuò)張；對(duì)耳后擴(kuò)張器表面積與注水量的關(guān)系進(jìn)行分析，為臨床合理注水、實(shí)現(xiàn)

8、定量擴(kuò)張?zhí)峁├碚撘罁?jù)。 研究對(duì)象和方法：在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院外耳中心2007—2009年間入院行皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)的小耳畸形患者中，選擇57例患者?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：1)、年齡6～9歲。2)、單側(cè)Ⅱ度小耳畸形患者，殘耳呈花生狀，外耳道閉鎖。3)、耳后擴(kuò)張區(qū)皮膚無耳贅、無瘢痕組織，既往未行任何手術(shù)及激光脫毛等治療者。4)、面部對(duì)稱，乳突區(qū)骨骼發(fā)育正常，耳后發(fā)際線正常者。5)、耳后擴(kuò)張皮膚無血運(yùn)障礙、無破潰者。6)、耳后擴(kuò)張器

9、及注射壺?zé)o滲漏，擴(kuò)張過程順利者。7)、能夠配合掃描工作者。對(duì)上述患者分別于維持?jǐn)U張前、后對(duì)耳后皮膚擴(kuò)張器進(jìn)行三維激光掃描獲取三維數(shù)據(jù)，利用Polyworks軟件對(duì)三維數(shù)字模型進(jìn)行重建，精確測(cè)量耳后擴(kuò)張器表面積，用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)維持?jǐn)U張前、后耳后擴(kuò)張器表面積的差異及擴(kuò)張器上、中、下三部分比值的差異進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)，并對(duì)注水量與擴(kuò)張器表面積的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)單線性回歸分析。 結(jié)果： 1、57例患者，年齡：6歲～9歲，平

10、均7.9歲。擴(kuò)張器注水量53～78ml，平均70.3ml(70.3.0±7.6ml)。靜止擴(kuò)張30±2天。通過對(duì)注水量(V)和耳后擴(kuò)張器表面積(S)進(jìn)行簡(jiǎn)單線性回歸分析發(fā)現(xiàn)兩者之間存在一定的線性關(guān)系，可用回歸方程表示為：S前＝599.36+77.15×V，S后=505.99+75.45×V。 2、57例患者根據(jù)注水量分為≤65毫升組，66～70毫升組，71～75毫升組，≥76毫升組。各注水量組維持?jǐn)U張前耳后擴(kuò)張器平均表面積為54

11、22.614±402.933m㎡，5699.741±294.814m㎡，6230.484±194.480m㎡，6772.997±395.589m㎡，維持?jǐn)U張后分別為5211.173±351.011m㎡，5463.147±311.991m㎡，6040.934±137.671m㎡，6552.796±316.624m㎡。各注水量組進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，p<0.01，維持前、后擴(kuò)張器表面積的差異均有顯著性意義。 3、71～77毫升組中，維持?jǐn)U

12、張前耳后擴(kuò)張器上、中、下1/3面積百分比分別為30.03±1.42％，34.46±1.85％，35.51±1.65％，維持?jǐn)U張后分別為24.8±2.73％，36.12±1.36％，39.08±2.31％，對(duì)維持?jǐn)U張前、后的擴(kuò)張器上、中、下1/3面積百分比分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，p<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1、耳后擴(kuò)張器經(jīng)過維持?jǐn)U張后皮瓣面積變化有一定特點(diǎn)，擴(kuò)張皮瓣總面積較擴(kuò)張前略有減少，其中，擴(kuò)張器上1/3所占總面