頸內(nèi)動脈C1-2段影像解剖測量及其斑塊特性與血管重構(gòu)研究.pdf

1、研究背景:頸內(nèi)動脈走行彎曲、周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍伴有眾多的血管神經(jīng)及復(fù)雜的顱底骨結(jié)構(gòu)。更為精確的局部解剖學(xué)與影像解剖學(xué)的發(fā)展，為其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展提供了基礎(chǔ)，但目前顱底或頭頸外科學(xué)等進(jìn)展相對緩慢。深入開展頸內(nèi)動脈的相關(guān)形態(tài)及功能解剖學(xué)研究，對于提高顱底、頭頸微創(chuàng)外科手術(shù)的技術(shù)水平具有重要的臨床意義。大多數(shù)急性心腦血管事件是由斑塊破裂引起，富含脂質(zhì)的斑塊和血管正性重構(gòu)區(qū)段的斑塊更易破裂，關(guān)于冠狀動脈的脂質(zhì)斑塊和血管重構(gòu)相關(guān)研究較多，頸內(nèi)動

2、脈的脂質(zhì)斑塊和血管重構(gòu)的研究相對較少，未見斑塊穩(wěn)定性與血管重構(gòu)相關(guān)性的研究。深入開展頸內(nèi)動脈斑塊穩(wěn)定性與血管重構(gòu)相關(guān)性的研究對于預(yù)測急性腦血管事件的發(fā)生具有重要的意義。
　　 目的:(1)探討頸內(nèi)動脈三維成像及獲取C1-2段相關(guān)結(jié)構(gòu)解剖測量參數(shù)。(2)分析頸內(nèi)動脈斑塊性質(zhì)與血管重構(gòu)的關(guān)系。
　　 方法:(1)從本院PACS中選擇101例行頭頸CTA檢查且頭頸部血管無明顯病變患者作為研究對象，研究對象年齡30-60歲（＜4

3、0歲34例，41-50歲34例，＞50歲33例）。采用GEAW4.2工作站進(jìn)行三維成像，成像方法主要包括分解、融合、透明、偽彩容積重建技術(shù)(SFOF-VR)、容積重建法(volumerendering，VR)、多平面重建(multipleplanarreconstructionMPR)，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測量，測量參數(shù)包括:頸動脈壁厚度(CAWT);頸內(nèi)動脈頸段與頸內(nèi)靜脈最遠(yuǎn)、近距離;頸內(nèi)動脈頸段與枕骨、C1、C2、正中線最近距離;頸內(nèi)動脈

4、巖段與顳下窩間骨板厚度;頸內(nèi)動靜脈間骨板厚度;頸內(nèi)動脈巖段與耳蝸間骨板厚度。(2)從本院PACS中選擇65例2012年1月-2012年12月行頭頸CTA檢查患者作為研究資料，其中103處頸內(nèi)動脈C1、C2段明顯非鈣化斑塊資料作為最終研究對象，研究對象年齡為40-80歲。主要采用VR、MPR三維成像方法，測量參數(shù)包括:斑塊CT值;斑塊處血管面積;鄰近無斑塊處血管面積;計(jì)算血管重構(gòu)指數(shù)(RI:斑塊處血管面積/鄰近無斑塊處血管面積)，分析斑塊

5、穩(wěn)定性與血管重構(gòu)性質(zhì)的關(guān)系。
　　 結(jié)果:(1)SFOF-VR三維成像能較好顯示頸內(nèi)動脈及周圍解剖結(jié)構(gòu)。(2)正常人群組雙側(cè)頸動脈管壁厚度(CAWT)平均值:＜40歲組:左側(cè)及右側(cè)分別為0.675±0.261mm、0.666±0.271mm;41-50歲組:左側(cè)及右側(cè)分別為0.872±0.202mm、0.844±0.172mm;＞50歲組:左側(cè)及右側(cè)分別為0.978±0.283mm、0.950±0.281mm;左側(cè)及右側(cè)各年齡組

6、間CAWT分別進(jìn)行兩兩比較，＜40歲組與41-50歲組，＜40歲組與＞50歲組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，41-50歲組與＞50歲組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，各年齡段左、右兩側(cè)CAWT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(3)左側(cè)頸動脈壁厚度(CAWT)與年齡的相關(guān)系數(shù)r=0.696(P＜0.01)，右側(cè)頸動脈壁厚度(CAWT)與年齡的相關(guān)系數(shù)r=0.616(P＜0.01)，說明頸總動脈CAWT與年齡呈線性正相關(guān)。(

7、4)頸內(nèi)動脈頸段與頸內(nèi)靜脈最遠(yuǎn)、近距離左側(cè)及右側(cè)分別為左遠(yuǎn)5.64±1.25mm、左近0.75±0.25mm、右遠(yuǎn)5.98±1.05mm、右近0.86±0.32mm;頸內(nèi)動脈頸段與枕骨最近距離:左側(cè)及右側(cè)分別為7.20±1.73mm、6.88±1.45mm;頸內(nèi)動脈頸段與C1最近距離左側(cè)及右側(cè)分別為3.72±1.01mm、3.74±1.22mm;頸內(nèi)動脈頸段與C2最近距離左側(cè)及右側(cè)分別為5.18±1.53mm、4.68±1.27mm;頸

8、內(nèi)動脈頸段與正中線最近距離左側(cè)及右側(cè)分別為21.68±1.81mm、21.52±1.87mm;頸內(nèi)動脈巖段與顳下窩間骨板厚度左側(cè)及右側(cè)分別為4.38±1.32mm、4.04±1.04mm;頸內(nèi)動靜脈間骨板厚度左側(cè)及右側(cè)分別為2.67±1.39mm、2.59±1.09mm;頸內(nèi)動脈巖段與耳蝸間骨板厚度左側(cè)及右側(cè)分別為3.17±0.97mm、3.11±1.14mm。以上測量指標(biāo)左、右兩側(cè)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，各年齡組間左、右兩

9、側(cè)分別進(jìn)行兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(5)103處斑塊CT值為72±20HU;斑塊處血管面積為0.58±0.08cm2;鄰近無斑塊處血管面積0.53±0.04cm2;血管重構(gòu)指數(shù)(RI)為1.10±0.14;60處血管正性重構(gòu)(RI＞1.05)區(qū)段斑塊CT值（61±15HU）明顯低于43處非正性重構(gòu)區(qū)段斑塊CT值（89±14HU，P＜0.001）。
　　 結(jié)論:(1)SFOF-VR三維成像技術(shù)能良好顯示頸內(nèi)動脈及周