蘇州地區(qū)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺重復(fù)穿刺活檢資料研究與分析.pdf

1、目的：評價和研究經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺重復(fù)穿刺活檢在蘇州地區(qū)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀和價值。
　　方法：回顧性分析2009年1月~2012年12月，蘇州地區(qū)三家大型綜合性三級醫(yī)院（蘇大附一院、蘇大附二院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院），因前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、直腸指檢（digital rectal examination， DRE）和經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ul

2、trasound，TRUS）三者至少一項異常，懷疑前列腺癌（prostate cancer，PCa）行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢939例。剔除部分資料不完整病例，分為3組：1組：（初次穿刺組）病例779例（年齡45~91歲，平均69.4歲）；2組：（重復(fù)穿刺組）病例30例（年齡54~90歲，平均67歲）；3組（初次穿刺病理陰性即刻行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，T

3、URP）或經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（transurethral electrovaprization resection of thr prostate，TUVP）手術(shù)（簡稱即刻TUR）病例151例（年齡53~87歲，平均69.6歲）。分別計算并比較1、2、3組的PCa陽性檢出率，2組的重復(fù)穿刺率，3組的即刻TUR手術(shù)率（3組占1組的比例）。計算并比較1組內(nèi)不同PSA區(qū)間亞組PCa陽性檢出率、不同病理診斷亞組PSA水平變化。計算1組PSA

4、與PCa陽性檢出率間的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線），并計算曲線下面積（area under the curve，AUC）、PSA最佳診斷界值。
　　結(jié)果：1、1組779例，PCa陽性檢出率28.4%（221/779）；2組30例，PCa陽性檢出率40%（12/30），重復(fù)穿刺率5.38%（30/558）；3組151例，PCa陽性檢出率0.66%(1

5、/151)，即刻TUR手術(shù)率27.1%(151/558)。
　　2、2組重復(fù)穿刺率明顯低于3組即刻TUR手術(shù)率，三個組的PCa陽性檢出率相比，2組最高，3組最低。
　　3、1組不同PSA亞組間PCa陽性檢出率總體隨PSA上升呈正相關(guān)，PSA>20ng/ml后，PCa陽性檢出率明顯上升。1組不同病理診斷亞組間比較，PCa組PSA水平顯著高于其他各亞組。
　　4、計算得1組ROC曲線下面積AUC為0.767，PSA最佳診斷

6、界值為22.785ng/ml。
　　結(jié)論：1、蘇州地區(qū)目前前列腺重復(fù)穿刺活檢率偏低，而重復(fù)穿刺活檢陽性檢出率偏高，并且初次穿刺病理結(jié)果陰性后即刻TUR比例過高。因此，有必要進一步重視和加強前列腺重復(fù)穿刺活檢工作，以提高總體PCa檢出率，減少漏診率。
　　2、對于PSA>22.785ng/ml的患者，若初次穿刺活檢陰性，不建議即刻行TUR術(shù)，而應(yīng)按照指南要求行重復(fù)穿刺活檢。
　　3、對于PSA位于4~22.785ng/m