疏肝健脾、利濕活血法治療脂肪肝的臨床研究.pdf

1、醫(yī)學(xué)對脂肪肝的認(rèn)識最早源于1842年W.Bowman的研究提出，其后研究資料主要來自肝活檢病理學(xué)報道。1986年F.Schaffner等提出脂肪性肝?。‵atty Liver Disease。FLD）概念之后。FLD指病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞大泡性脂肪變性和脂肪貯積為主的廣泛疾病譜。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5％，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝，包括單純性脂肪肝，脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要類型。隨著社

2、會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，脂肪肝及其相關(guān)疾病的患病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化，平均人口發(fā)病率約5％～10％，肥胖、糖尿病、酗酒者發(fā)病率達(dá)25％～75％，嚴(yán)重威脅著人類健康，其診斷治療已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的公共健康問題。 慢性脂肪性肝病在西歐、日本、美國普通成人的檢出率達(dá)25％。FLD也已成為西歐、美國、澳大利亞、日本第一大慢性肝病以及肝酶異常的首要病因。普通成人NAFLD患病率高達(dá)20％～33％，其中至少10％N

3、15％為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率為15％～25％，且脂肪性肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝功能衰竭和移植肝復(fù)發(fā)的概率高達(dá)30％～40％。肥胖者單純性脂肪肝（60％～90％）、NASH（20％～25％）及肝硬化（2％～8％）的發(fā)生率則更高。15年前，我國脂肪肝的發(fā)病率還相當(dāng)?shù)汀?jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院劉德珍的統(tǒng)計，該院1991-1992年對工廠，研究所等40個單位的10923人體檢，發(fā)現(xiàn)脂肪肝220例，平

4、均發(fā)生率2％。近年來隨著人們生活水平的逐步提高而且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、體力活動的減少、平均體重的增加，脂肪肝患病率持續(xù)上升。目前，脂肪肝的發(fā)生率較五年前增加了5倍，北京、南京，上海等地健康人群普查發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患病率達(dá)到了10％-15％，南京地區(qū)脂肪肝發(fā)生率從1998年的8.99％逐年上升至2002年的12.33％。 目的：觀察疏肝健脾、利濕活血法立方的肝脂消治療脂肪肝的療效，并進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，為中醫(yī)臨床上探索新的有效的

5、脂肪肝治療方法打下基礎(chǔ)。 方法：收集2007.05～2009.03江蘇省中醫(yī)院和江蘇省無錫市傳染病醫(yī)院感染科門診和病房患者120例。治療組和對照組采用相同的基礎(chǔ)治療，如休息、營養(yǎng)、運(yùn)動和控制飲食，一般對癥處理。中藥治療組予自擬“肝脂消”為基本方治療，方藥：柴胡6g、當(dāng)歸10g、郁金12g.制首烏15g、炒白術(shù)10g、茯苓12g、陳皮8g、法半夏10g、丹參8g、枳實(shí)8g、生山楂10g、草河車15g、澤瀉10g、垂盆草10g等.水

6、煎服，1日1劑，分2次服，3個月為1個療程。對照組：服辛伐他汀（舒降脂），10mg/d，連續(xù)3個月。觀察指標(biāo)包括一般資料（如性別、年齡等）、安全性指標(biāo)（如 結(jié)果：療程結(jié)束時結(jié)果表明，治療組基本治愈9例（15％），顯效16（26.6％）例，有效26例（43.3％），總有效率85％；對照組，基本治愈7例（11.66％），顯效12例（20％），有效23例（38.3％），總有效率70％。治療組，治療后脅痛，腹脹，納差，疲乏嗜睡，與治療前

7、比較，癥狀顯著改善（P<0.01），二舌質(zhì)，肝腫大體征亦有減輕（P<0.05）；對照組，治療后脅痛，腹脹，納差，疲乏嗜睡，舌質(zhì)，肝腫大癥狀有所改善。治療組和對照組比較脅痛，腹脹，納差改善較明顯（P<0.01），舌質(zhì)，肝腫大，體征亦有減輕（P<0.05）。兩組患者治療前后膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（VDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）比較均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；比較兩組患者治療后血脂水平，發(fā)現(xiàn)肝脂消治療組在

8、改善血脂水平方面較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。在評價兩組患者肝功能改善情況時，發(fā)現(xiàn)兩組患者ALT、AST、ALP、GGT均有不同程度下降，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義；比較兩組治療后的肝功能，肝脂消組作用更明顯（P<0.05）；兩組患者的影像學(xué)指標(biāo)亦有不同程度好轉(zhuǎn)，B超檢查患者脂肪肝病情程度，尤其是治療組中度脂肪肝改善最為明顯。對治療前后安全性指標(biāo)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、腎功能的觀察表明，肝脂消無不良