左西孟旦和尼可地爾治療心力衰竭的療效及其作用機制評價.pdf

1、背景: 慢性心功能衰竭是各種心臟疾患的終末狀態(tài)，死亡率極高，與惡性腫瘤相仿。心力衰竭是一個復(fù)雜的臨床綜合癥，已成為本世紀最嚴重的醫(yī)學(xué)難題之一。傳統(tǒng)正性肌力藥物由于各自的弊端，其應(yīng)用或多或少受到了一定限制，其中Ca2+內(nèi)流是其癥結(jié)所在:Ca2+內(nèi)流影響心肌舒張、增加心肌耗氧、誘發(fā)惡性心律失常，增加死亡率。鈣增敏劑的出現(xiàn)讓臨床醫(yī)生看到了新希望，左西孟旦(Levosimendan)作為其中一種脫穎而出。而目前評估心衰藥物療效時除通常方法（癥狀

2、、心功能、心臟超聲等）外，增加生物標(biāo)志物評估是有益的，并且值得提倡。臨床較為常用的標(biāo)記物主要是氨基末端腦利鈉肽前體(NT-ProBNP)，而類胰島素生長因子1(IGF-1)、肌鈣蛋白T(cTnT)是最新評價心衰及藥物療效的指標(biāo)，但是在臨床上應(yīng)用還不廣泛。
　　目的: 應(yīng)用血肌鈣蛋白T(cTnT)、類胰島素生長因子1(IGF-1)、氨末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平的變化，評價左西孟旦治療慢性心力衰竭臨床療效及其安全性。<

3、br>　　方法: 采用隨機、平行、陽性對照臨床研究。選擇心功能Ⅲ～Ⅳ級、LVEF＜40％的住院病人80例，其中40例給予常規(guī)抗心衰治療;試驗組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左西孟旦;兩組分別于治療前及治療72h后監(jiān)測患者的生命體征及全身臨床狀況，檢測IGF-1、cTnT、NT-proBNP值，并觀察血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。
　　結(jié)果: 2例在試驗開始前退出，4例在治療后失訪，共74例納入結(jié)果分析，其中試驗組36例，對照組38例試驗組。臨

4、床有效率為83.3％(30/36)，對照組臨床有效率為55.3％（21/38），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療72后試驗組與對照組IGF-1分別上升了44.6±2.1 ng/ml和6.8±0.4ng/ml(P＜0.05)，CTNT分別下降了40.3±10.3pg/ml和11.3±6.9pg/ml（P＜0.05），NT-ProBNP分別下降了2958.3±1001.1pg/ml/和1936.2±1400.9pg/ml(P＞

5、0.05)。治療72后試驗組與對照組SBP分別下降了16.15mmHg和6.14mmHg(P=0.044)，DBP分別下降了20.62mmHg和10.75mmHg（P＜0.05），HR下降均值分別為6.65次/分和2.82次/分（P＞0.05）。試驗組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論: 左西孟旦在治療慢性充血性心力衰竭方面療效確切，安全性可靠;血cTnT、IGF-1能夠準(zhǔn)確評價左西孟旦治療慢性充血