距下關(guān)節(jié)融合術(shù)后足踝形態(tài)功能改變的研究.pdf

1、目的:對單純行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者做術(shù)后隨訪，回顧性分析并評價距下關(guān)節(jié)融合的療效及其對足踝形態(tài)功能的影響。
　　方法:回顧性研究1996年1月至2011年8月期間在我科接受單純距下關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者，對每位復(fù)診患者行 SF-36、Maryland足功能、VAS和 AOFAS評分，評估全身和足踝形態(tài)功能情況；在不同體位下行足踝部攝片，觀察足踝關(guān)節(jié)退變和關(guān)節(jié)活動度；行雙側(cè)足踝部SPECT/CT檢查，根據(jù)核素濃聚區(qū)域，評估足踝關(guān)節(jié)退變的首

2、發(fā)或易發(fā)部位；在平面、內(nèi)翻10°和外翻10°斜面上行走，觀察步態(tài)周期中患側(cè)與健側(cè)的地面反作用力、踝關(guān)節(jié)活動度、足步向角等動力學(xué)和運動學(xué)的改變，并與正常對照組比較，分析距下關(guān)節(jié)融合對步態(tài)中足踝功能的影響。通過t檢驗、方差分析和Pearson相關(guān)分析比較各組數(shù)據(jù)的差異及相關(guān)性。
　　結(jié)果:成功隨訪14位患者，男9例，女5例，平均年齡43.4歲（17～74歲），平均隨訪6.1年（2.0～14.8年），跟骨陳舊性骨折致距下關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎11

3、例，跗骨聯(lián)合2例，跗骨竇綜合征1例，滿意率達85.7％，SF-36總分、Maryland足功能評分、VAS評分、AOFAS踝-后足、中足、拇趾跖趾-趾間關(guān)節(jié)和2～5趾跖趾-趾間關(guān)節(jié)評分分別為（73.71±15.12）分、（78.00±19.72）分、（6.43±2.50）分、（73.14±15.44）分、（85.43±18.69）分、（87.86±9.26）分、（90.00±8.36）分。殘留輕微疼痛、活動受限是評分降低的主要原因，術(shù)后

4、踝關(guān)節(jié)活動度明顯減小，與距骨傾斜角減小有關(guān)。SPECT/CT可見距跟融合處和跗中關(guān)節(jié)交界處是最早最常見的核素濃聚區(qū)域，其次為跟骰關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、舟楔關(guān)節(jié)。步態(tài)分析可見患者較正常人站立相時間延長，步態(tài)過渡不自然，協(xié)調(diào)性降低，患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動度明顯減小，足步向角無明顯改變，但內(nèi)外翻斜面行走與平面行走時差別不明顯。
　　結(jié)論:距下關(guān)節(jié)融合是治療距下關(guān)節(jié)病變的有效方法，可明顯緩解疼痛，矯正畸形。但距下關(guān)節(jié)融合后距骨周圍關(guān)節(jié)的退變是必然