偏頭痛患者卵圓孔未閉及腦白質(zhì)損害的研究.pdf

1、本文對偏頭痛患者卵圓孔未閉及腦白質(zhì)損害進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：偏頭痛合并卵圓孔未閉的臨床特點及隱匿性腦白質(zhì)病變的觀察。
　　目的：觀察偏頭痛患者中卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）的患病率，并通過與無PFO的偏頭痛患者相比，研究合并PFO的偏頭痛患者的臨床特點及藥物預(yù)防效果。同時觀察合并PFO的偏頭痛患者腦白質(zhì)損傷(white matter lesions，WMLs)情況。

2、
　　方法：選擇2011年10月-2012年11月在山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或頭痛專病門診就診的偏頭痛患者95例。所有患者均符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了其他類型原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛以及合并其他疾病的患者。所有患者進行詳細(xì)的問診、體格檢查及偏頭痛殘疾程度評估問卷（migraine disability assessment scale，MIDAS）調(diào)查，并行經(jīng)胸心臟超聲(transthoracic echocardiography

3、, TTE)及顱腦核磁共振(magnetic resonanceimaging，MRI)檢查。記錄患者的性別、年齡、先兆情況、頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度等指標(biāo)。所有患者給予鈣離子拮抗劑鹽酸氟桂利嗪（西比靈）5mg每晚1次口服，治療3個月后再次觀察頭痛各項指標(biāo)變化。
　　結(jié)果：TTE檢查發(fā)現(xiàn)PFO患者29例，無PFO患者66例，偏頭痛合并PFO的發(fā)生率為30.5％。PFO組中有先兆偏頭痛患者16例(55.2％)，頭痛發(fā)作頻率（

4、4.8±2.3）次/月;非PFO組中有先兆偏頭痛患者22例(33.3％)，頭痛發(fā)作頻率（3.5±2.1）次/月。與非PFO組相比，PFO組有先兆偏頭痛患者的比例(P=0.045)及頭痛發(fā)作頻率（P=0.015）均明顯高于非PFO組;頭痛持續(xù)時間、頭痛嚴(yán)重程度、MIDAS評分及WMLs發(fā)生率方面兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。藥物治療3個月后，兩組患者頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及MIDAS評分均較治療前明顯減少(P＜0.0

5、5)，兩組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：⑴合并PFO的偏頭痛患者以有先兆偏頭痛多見，頭痛發(fā)作頻率高，鹽酸氟桂利嗪對合并PFO的偏頭痛患者預(yù)防治療有效。⑵偏頭痛患者合并PFO未增加WMLs的發(fā)生率。
　　第二部分：偏頭痛相關(guān)性腦白質(zhì)損傷臨床特點及危險因素分析。
　　目的：研究偏頭痛患者WMLs的發(fā)生率及好發(fā)部位，比較合并WMLs偏頭痛患者的臨床特點，探討引起偏頭痛相關(guān)性WMLs的危險因素。
　

6、　方法：選取2010年10月-2013年8月在山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或頭痛專病門診就診并行MRI及磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）檢查的110例偏頭痛患者作為偏頭痛組，男性34例，女性76例，年齡范圍18-49歲，從同期健康查體中心，依據(jù)性別和年齡相匹配，選擇110名健康者作為對照組。比較偏頭痛組和對照組WMLs的發(fā)生率。根據(jù)MRI結(jié)果，將偏頭痛組中的110例患者分為WMLs組和

7、非WMLs組2個亞組，對比觀察兩亞組患者的臨床特點，包括一般資料、頭痛病程、伴發(fā)先兆、頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛嚴(yán)重程度及有無偏頭痛家族史等，并記錄WMLs的影像學(xué)特點，Logistic回歸分析偏頭痛患者發(fā)生WMLs的危險因素。
　　結(jié)果：110例偏頭痛患者中WMLs患者36例，偏頭痛合并WMLs發(fā)生率為32.7％，明顯高于對照組（10.9％，P＜0.001）。WMLs好發(fā)于額葉(36.4％)、頂葉(22.7％)和基底節(jié)區(qū)(

8、20.5％)。與無WMLs的偏頭痛患者比較，合并WMLs的偏頭痛患者在性別(P=0.350)、年齡(P=0.276)、頭痛持續(xù)時間(P=0.136)、頭痛嚴(yán)重程度(P=0.756)和伴隨癥狀(P=0.620)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在頭痛病程（P=0.005）、頭痛發(fā)作頻率(P=0.016)、先兆情況（P=0.049），及偏頭痛家族史(P＜0.001)方面兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示偏頭痛家族史（OR8.735