Ⅲ-Ⅳ期胸腺癌長(zhǎng)期隨訪及預(yù)后因素分析：90例患者的回顧性分析.pdf

1、背景與目的：
　　胸腺癌是源于胸腺上皮的縱膈惡性腫瘤，臨床罕見(jiàn)，其生物學(xué)行為不同于胸腺瘤，呈較高度惡性侵襲性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)往往已是晚期，生存率亦低。由于其低的發(fā)病率，國(guó)內(nèi)外對(duì)胸腺癌生存及預(yù)后因素研究局限于小樣本回顧性分析。故本研究通過(guò)回顧性分析Ⅲ-Ⅳ期胸腺癌的臨床表現(xiàn)及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，旨在了解晚期胸腺癌的臨床特征為提供臨床治療的參考方法，并進(jìn)一步探討影響其生存及預(yù)后的相關(guān)因素。
　　方法：
　　回顧性分析2000年12月-2

2、012年12月就診我院的90例Ⅲ-Ⅳ期胸腺癌，通過(guò)我院病案隨訪系統(tǒng)，收集其臨床表現(xiàn)及相關(guān)治療方案。年齡、性別、是否表現(xiàn)臨床癥狀、貧血、低蛋白血癥、乳酸脫氫酶水平（lactate dehydrogenase，LDH）、堿性磷酸酶水平（alkaline phosphatase，ALP）、癌胚抗原水平（carcinoembryonic antigen，CEA）、ABO血型、分期、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級(jí)以及治療方法等納入無(wú)進(jìn)展生存（progr

3、ess Free Survival，PFS）以及總生存（overall survival，OS)因素分析中。用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，用Log Rank行差異顯著性檢驗(yàn)，Cox回歸比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響生存的預(yù)后因素。統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0軟件包。
　　結(jié)果：
　　隨訪率為94.4％，存活病例中位隨訪時(shí)間75個(gè)月（20-158個(gè)月）。90例晚期胸腺癌患者中，男性73例，女性17例，中位年齡52歲(11-80歲）

4、。按Masaoka分期，ⅢA期15例，ⅢB期11例,ⅣA期1例，ⅣB期63例。WHO(2004)病理分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，低惡性45例，高惡性32例，分類(lèi)不詳13例。9例接受完整切除，31例行部分切除，余50例僅做了組織活檢；59例接受放射治療，中位放療劑量50Gy（38-76Gy）；精確放療（包括三維適形+調(diào)強(qiáng)放療）28例，常規(guī)放療31例。接受含鉑類(lèi)化療77例，中位化療周期3周期（1-16周期）。全組中位PFS時(shí)間33個(gè)月（0-124個(gè)月），1、

5、3、5年P(guān)FS分別為50.0%（95%confidence interval[CI],39.2%–59.8%）、31.7%(95%CI,22.2%–41.7%)和23.6%(95%,14.6%–33.8%)；中位OS時(shí)間33個(gè)月（2-158個(gè)月），1、3、5年OS分別為74.2%(95%CI,63.9%–82.0%)、47.9%(95%CI,36.8%–58.2%）和35.7%(95%CI,25.1%–46.4%)。單因素分析提示LDH

6、、T分期、M分期、Masaoka分期、病理惡性度、是否手術(shù)、是否放療是PFS預(yù)后影響因素（P均<0.05）；LDH、ALP、T分期、M分期、手術(shù)、放療是OS預(yù)后影響因素（P均<0.05）。多因素分析顯示LDH（P<0.001）、Masaoka分期（P=0.028）以及是否放療（P<0.001）是PFS預(yù)后影響因子；LDH（P<0.001）、T分期（P<0.001）以及病理惡性度（P=0.047）是OS獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)論：

7、r>　　晚期胸腺癌患者預(yù)后較差，全組5年OS和PFS較低；LDH水平升高的晚期胸腺癌患者，由于腫瘤負(fù)荷高，研究結(jié)果提示其OS和PFS均差于療前LDH水平正常者；病理惡性程度低者5年OS優(yōu)于高惡性類(lèi)型；T分期可能影響晚期胸腺癌的OS；利用胸腺瘤的Masaoka分期和TNM分期可能與PFS相關(guān)，但本研究中不能很好地指導(dǎo)晚期胸腺癌的OS，原因可能是高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸腺癌無(wú)論胸腔內(nèi)還是胸腔外轉(zhuǎn)移分期均定義為IVB期，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為IVB期者預(yù)