中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病的系統(tǒng)評價.pdf

1、研究背景： 銀屑病(Psoriasis)，是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。臨床上分為四型，即尋常型、膿皰型、關節(jié)病型與紅皮病型。尋常型銀屑病是臨床最多見的類型，主要臨床表現(xiàn)為為可以分布在全身各處的鱗屑性紅斑，其特征性表現(xiàn)為點狀出血現(xiàn)象；組織病理改變包括表皮角質形成細胞(KCs)增生過度和異常分化，淋巴細胞(絕大多數(shù)為T細胞)浸潤、真皮血管改變，如血管新生、擴張、遷曲、高內皮小血管形成。 根據(jù)1984年全國銀屑病科研協(xié)

2、作組的調查結果顯示我國患病率約為0.123％，發(fā)病率約為0.12％。男性患病率高于女性，城市患病率高于農村，北方患病率高于南方。國外資料顯示銀屑病患病率約為1％-3％，以歐洲和北美的白人最常見，美國黑人少見，印第安人幾乎不發(fā)病。 目前尚無滿意的治療方法，多數(shù)只能達到近期療效，但不能制止復發(fā)。近年來，隨著生物科學的不斷發(fā)展，對銀屑病的發(fā)病機制有了進一步了解，從而促使對本病的治療有了新的研究進展，如免疫治療、光動力療法、抗血管生長藥

3、物等。然而西醫(yī)方法有著它的很多不良反應，比如長期頻繁的PUVA治療，可能引起皮膚癌變；應用皮質甾類、維生素D和細胞毒類藥物的常規(guī)療法，也存在許多副作用。中醫(yī)藥治療銀屑病在我國已有千年的歷史，中醫(yī)在銀屑病的治療上顯示了一定的優(yōu)勢。近年來，很多臨床試驗都對中西結合治療尋常型銀屑病的療效進行了研究，然而這些試驗的質量與療效并沒有得到系統(tǒng)地評價。 目的： 系統(tǒng)性評價中西結合治療尋常型銀屑病隨機對照試驗的療效和安全性，期望能為臨床

4、合理用藥提供真實、可靠的科學依據(jù)，幫助我們更好地指導臨床用藥。 方法： 檢索策略：電子機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(1998-2009.3)；中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(1998-2009.3)；萬方數(shù)字期刊全文數(shù)據(jù)庫(1996-2009.3)；手工檢索已發(fā)表相關文獻的參考文獻目錄、INTERNET、會議論文集。資料的收集與分析：2名評價員獨立評價和提取資料，按預先制定的數(shù)據(jù)表提取數(shù)據(jù)，方法學質量采用Jadad評分和分配方案隱藏

5、分級評價，應用RevMan5.0.18軟件對具有同質性的資料進行Meta—分析。納入研究：中西醫(yī)結合治療并與西醫(yī)或中醫(yī)進行對照的隨機對照試驗和前瞻性對照研究。觀察對象：根據(jù)《臨床皮膚病學》診斷標準確診的尋常型銀屑病患者。干預措施：治療組采用中西醫(yī)結合治療，對照組單用西醫(yī)治療或中醫(yī)治療。主要觀察指標：①臨床有效率；②安全性；③復發(fā)率。次要觀察指標：①患者生活質量變化；②隨失訪。 結果： 本文共納入11篇文獻、11個試驗，樣

6、本量74-620之間，參加試驗的患者總計1901例，發(fā)表時間從1998-2008年；全部為中文文獻。所有11個研究都存在選擇性偏倚、實施性偏倚、檢測性偏倚的高可能性。 以下指標中西醫(yī)結合治療與單純西醫(yī)治療的差異有統(tǒng)計學意義，并優(yōu)于單純西醫(yī)治療：臨床有效率[OR2.85，95％CI(2.12，3.83)]，復發(fā)率[OR．0.27，95％CI(0．10，0.73)]；以下指標中西醫(yī)結合治療與單純中醫(yī)治療的差異有統(tǒng)計學意義，并優(yōu)于單純

7、中醫(yī)治療：臨床有效率[OR3.05，95％CI(2.09，4.45)]，復發(fā)率[OR0.22，95％CI(0.08，0.60)]。 安全性：9篇文獻報告了不良反應的觀察情況，2篇因聯(lián)合阿維A內服出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、脫屑、ALT升高及高血脂癥等不良反應反應；2篇因聯(lián)合UVB照射引起皮膚瘙癢及紅斑不良反應；1篇因聯(lián)合胸腺肽腸溶片出現(xiàn)輕度腹痛腹瀉不良反應；1篇聯(lián)合轉移因子膠囊但未出現(xiàn)不良反應；1篇因聯(lián)合氨苯砜出現(xiàn)腹痛不合適、惡心、頭暈

8、及經(jīng)期延長等不良反應；1篇因聯(lián)合迪銀片出現(xiàn)輕度口干、脫屑及經(jīng)期延長。 生活質量：治療前后患者生活質量改善四個方面，疾病維度[WMD0.61，95％CI(0.32，0.90)]，生物維度[WMD-0.16，95％CI(-0.44，0.12)]，心理維度[WMD0.33，95％CI(0.05，0.62)]及社交維度[WMD0.22，95％CI(-0.07，0.50)]，提示臨床療效與生活質量的改善程度呈正相關． 結論：