一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)和管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).pdf

1、隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深入，醫(yī)保覆蓋面的逐步擴(kuò)大，參保人員迅速增加，醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)如何響應(yīng)大批量客戶并發(fā)結(jié)算成為一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)醫(yī)?；鸬闹С鲆搽S之快速增長(zhǎng)，因此對(duì)醫(yī)保消費(fèi)的管理越來(lái)越受到各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重視。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，主要依靠常規(guī)的報(bào)表統(tǒng)計(jì)功能，缺乏一套系統(tǒng)化的醫(yī)?；鹂刂乒芾硐到y(tǒng)。 本文在研究了基于三層體系結(jié)構(gòu)的蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)系統(tǒng)1.0版的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)收費(fèi)和管理軟件2.0版本。針對(duì)1

2、.0版本大批量用戶并發(fā)劃卡時(shí)，系統(tǒng)的結(jié)算組件無(wú)法響應(yīng)的問(wèn)題，在2.0版本中引入Tuxedo中間件平臺(tái)，使用消息隊(duì)列異步通信和兩階段提交機(jī)制保證大量并發(fā)請(qǐng)求的響應(yīng)，并設(shè)計(jì)醫(yī)院前置機(jī)數(shù)據(jù)同步機(jī)制，當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)中斷時(shí)，不影響參保人員劃卡結(jié)算。同時(shí)，為了合理控制大病統(tǒng)籌基金的支出，本文在研究了數(shù)據(jù)挖掘的相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)分析已有醫(yī)保大病報(bào)銷(xiāo)記錄的歷史數(shù)據(jù)，采用了Pro-Apriori關(guān)聯(lián)分析算法找出病種與使用的藥品和診療項(xiàng)目之間的聯(lián)

3、系，建立了病種、藥品、診療項(xiàng)目關(guān)聯(lián)庫(kù)。使用關(guān)聯(lián)庫(kù)和k-means聚類分析算法，對(duì)每個(gè)醫(yī)院上年住院病案進(jìn)行分析，并使用分析結(jié)果對(duì)醫(yī)院信用等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分成好、中、差三個(gè)等級(jí)，建立醫(yī)院信用等級(jí)庫(kù)。最后，本文提出了改進(jìn)實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算流程，對(duì)信用等級(jí)中和差的醫(yī)院在使用與病種無(wú)關(guān)的藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，先不予以報(bào)銷(xiāo)。 本文設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)的醫(yī)保收費(fèi)和管理系統(tǒng)2.0版本目前已在蘇州工業(yè)園區(qū)上線運(yùn)行，取得良好的效果：大批量用戶并發(fā)劃卡時(shí)系統(tǒng)結(jié)算正常，同時(shí)