腎移植患者依從性、生活質(zhì)量及影響因素的研究.pdf

1、背景
　　 腎移植是當今公認的治療終末期腎臟疾病最理想的方法,腎移植患者的長期存活有賴于終生服用免疫抑制藥物,同時要接受因手術而改變的生活方式,患者能否遵醫(yī)用藥、接受疾病和治療帶來的生活方式的改變就涉及到了依從性,以往較多學者對腎移植患者免疫抑制藥物依從性做了研究,但極少關注腎移植患者生活習慣、自我監(jiān)測和隨訪依從性;對腎移植患者生活質(zhì)量的研究大多是應用健康狀況問卷(SF-36)測量并比較腎移植患者與透析患者、健康人群的生活質(zhì)量,

2、而SF-36并不是針對腎移植患者生活質(zhì)量的專用量表。本研究應用自行設計的依從性問卷,調(diào)查腎移植患者的依從性包括用藥依從性、生活習慣依從性、自我監(jiān)測依從性和隨訪依從性,采用腎移植患者生活質(zhì)量專用量表調(diào)查腎移植患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀,并將患者一般情況、移植相關變量以及患者的依從性作為自變量,分析腎移植患者生活質(zhì)量的影響因素,為進一步提高腎移植患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。
　　 目的
　　 描述腎移植患者依從性、生活質(zhì)量的現(xiàn)狀并分析影響

3、因素。
　　 方法
　　 橫斷面調(diào)查性研究。2008年4月至10月在上海市六家器官移植中心腎移植隨訪門診,以方便抽樣的方法,采用腎移植患者一般情況調(diào)查表、腎移植患者依從性問卷、腎移植患者生活質(zhì)量相關評定量表對805名隨訪的腎移植患者進行問卷調(diào)查。
　　 結果
　　 1.腎移植患者依從性問卷重測信度為0.85;Cronbach'sa系數(shù)為0.84;內(nèi)容效度指數(shù)為0.98;經(jīng)探索性因子分析構建四因子模型,四因

4、子模型證實性因子分析擬合優(yōu)度指標χ2=838.228,df=246,χ2/df=3.41,P＜0.001,近似誤差均方根RMSEA=0.055,增量擬合指數(shù)IFI=0.882,規(guī)范擬合指數(shù)NFI=0.841,比較擬合指數(shù)CFI=0.881。
　　 2.腎移植患者依從性總分為79.86±9.44(49.00～100.00),用藥依從性、生活習慣依從性、自我監(jiān)測依從性、隨訪依從性得分分別為15.86±0.72、20.81±4.64、

5、13.53±4.74、25.95±2.64。
　　 3.對腎移植患者依從性進行多元線性回歸(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭類型、職業(yè)狀況、付費方式、經(jīng)濟負擔、移植前透析方式、腎移植類型、移植時間、移植次數(shù)、免疫抑制藥物)分析。用藥依從性與免疫抑制藥物(FK506;P＜0.01)、經(jīng)濟負擔(P＜0.05)呈負性關系,與性別(女性;P＜0.05)呈正性關系,其中免疫抑制藥物標化偏回歸系數(shù)為-0.101,對用藥依從性影響最大;生

6、活習慣依從性與年齡(P＜0.01)、腎移植類型(活體腎移植;P＜0.01)呈正性關系,與移植時間(P＜0.01)、經(jīng)濟負擔(P＜0.05)呈負性關系,其中年齡、移植時間對生活習慣依從性影響較大;自我監(jiān)測依從性與移植時間(P＜0.01)、工作狀況(在職;P＜0.01)呈負性關系,與腎移植類型(活體腎移植;P＜0.05)呈正性關系,其中移植時間標化偏回歸系數(shù)為-0.258,對自我監(jiān)測依從性影響最大;隨訪依從性與付費方式(自費;P＜0.01)

7、呈負性關系,與腎移植類型(活體腎移植;P＜0.01)、性別(女性;P＜0.05)呈正性關系,其中付費方式的標化偏回歸系數(shù)為-0.149,對隨訪依從性影響最大。
　　 4.腎移植患者生活質(zhì)量總分137.65±13.12(84.00～168.00),調(diào)查中96.9％的患者從不后悔接受腎移植手術,90.1％的患者總體上對移植后的生活質(zhì)量感到滿意,87.5％的患者總體上對目前的健康狀況感到滿意。但是本研究亦發(fā)現(xiàn)35％的患者認為腎移植影響

8、了自己的人際交往、22.4％的患者認為腎移植沒有根本解決健康問題。腎移植患者生理功能維度中性生活滿意度得分最低,心理功能維度得分最低的是“患者感到緊張焦慮”,社會功能維度中得分最低的是參與娛樂活動,治療維度中得分最低的是患者擔心長期服用免疫抑制藥物引起高血壓等副作用。
　　 5.對腎移植患者生活質(zhì)量進行多元線性回歸(依從性、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭類型、職業(yè)狀況、付費方式、經(jīng)濟負擔、腎移植類型、移植時間、免疫抑制藥物

9、)分析?？偵钯|(zhì)量與依從性(P＜0.01)、婚姻狀況(已婚;P＜0.05)呈正性關系,與經(jīng)濟負擔(P＜0.01)呈負性關系,其中依從性的標化偏回歸系數(shù)為0.227,對腎移植患者生活質(zhì)量的影響最大。
　　 結論
　　 1.自行研制的腎移植患者依從性問卷具有較好的信度和效度,可以作為評價腎移植患者依從性的有效工具,具有較高的臨床和科研應用價值。
　　 2.腎移植患者依從性中,用藥依從性最好,其次為隨訪依從性及生活習慣

10、依從性,自我監(jiān)測依從性最差。在腎移植患者隨訪工作中,強調(diào)遵醫(yī)用藥的同時,還應著重強調(diào)堅持監(jiān)測體溫、尿量、血壓、體重等的重要性,指導患者自我監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,為進一步診療提供依據(jù)。
　　 3.腎移植患者對移植后的生活質(zhì)量總體來說比較滿意,但腎移植患者在生理、心理、社會功能以及治療上還存在著不少問題。影響腎移植患者生活質(zhì)量的因素有依從性、經(jīng)濟負擔、婚姻狀態(tài)、付費方式,其中依從性對生活質(zhì)量影響最大,在護理工作中應當針對患者存在