脊柱內(nèi)固定聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥治療脊柱感染性疾病的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：近些年來(lái)，隨著引起脊柱感染的高危因素不斷增多，它的發(fā)病率正在逐年增高。目前針對(duì)脊柱感染的治療，由于其具有病變部位特殊、并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)骨科醫(yī)師來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。我院通過(guò)對(duì)術(shù)前、術(shù)后臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)的觀察來(lái)探討采用經(jīng)后路一期病灶清除、椎間植骨、脊柱內(nèi)固定聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥植入術(shù)的臨床療效，從而為治療脊柱感染帶來(lái)新的理念及思路。
　　方法：收集2013年1月至2016年1月收治于我院脊柱外科病房，診斷為脊柱感染患者15

2、例。其中男6例，女9例，年齡45歲-77歲，平均59.8歲±9.80歲?；仡櫺苑治?5例患者的臨床資料及影像學(xué)資料，6例有腰背部疼痛，9例伴有神經(jīng)根癥狀，1例有下肢截癱癥狀；8例患者有不同程度發(fā)熱（37.1-39度），對(duì)于超過(guò)38度者，行血培養(yǎng)檢查；12例白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，13例紅細(xì)胞沉降率增快，13例C反應(yīng)蛋白升高；1例懷疑布魯氏桿菌感染，行虎紅平板凝集試驗(yàn)（Rose bengal plate agglutination test，RB

3、PT)陽(yáng)性；所有患者均行X線(xiàn)、三維CT重建及MRI檢查,其中8例有椎體骨質(zhì)有明顯破壞，2例有椎管內(nèi)硬膜外膿腫形成，1例有椎旁和（或）腰大肌膿腫形成；病變部位：胸椎2例，腰椎13例。15例患者均行經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥的治療。通過(guò)觀察術(shù)前與術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)、神經(jīng)功能美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（Americanspinal injury association，ASIA)分級(jí)以及白細(xì)

4、胞（White blood cell，WBC）、實(shí)驗(yàn)室紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，CRP)等檢測(cè)指標(biāo)作為臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：15例經(jīng)后路脊柱內(nèi)固定聯(lián)合萬(wàn)古霉素骨水泥的治療病例均得到隨訪，平均隨訪時(shí)間13個(gè)月（12-15個(gè)月）。隨著時(shí)間的推移，患者的癥狀逐漸緩解。VAS評(píng)分術(shù)后3個(gè)月（2.13±0.64）分、6個(gè)月（0

5、.87±0.64）分、12個(gè)月（0.60±0.63）分，均較術(shù)前(5.40±1.35)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；ASIA分級(jí)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的各時(shí)間點(diǎn)較術(shù)前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；白細(xì)胞、CRP、ESR術(shù)后10天、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前相比較，各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者隨訪期內(nèi)均無(wú)內(nèi)置物松動(dòng)、移位等情況發(fā)生。無(wú)感染復(fù)發(fā)及疼痛加重