基于古今醫(yī)案及臨床資料數(shù)據(jù)分析的哮病和喘證發(fā)作期中醫(yī)證治規(guī)律研究.pdf

1、目的:本文試圖通過(guò)文獻(xiàn)研究從病名、病因病機(jī)、治則治法等方面明確哮病與喘證的源流與演變;簡(jiǎn)述支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。璺危┭芯窟M(jìn)展。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，揭示哮病和喘證發(fā)作期的一般情況、核心癥候要素、癥-藥之間的相關(guān)性、治療用藥規(guī)律，為現(xiàn)代臨床鑒別診斷、遣方用藥提供參考，為之前的文獻(xiàn)研究提供客觀數(shù)據(jù)支撐。
　　方法:1.對(duì)歷代醫(yī)家關(guān)于哮病與喘證發(fā)作期的病名、病因病機(jī)、治則治法進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)研究;對(duì)支氣管哮喘、慢阻肺的現(xiàn)代研究進(jìn)

2、展進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。
　　2.利用SAS9.1軟件對(duì)357例哮病醫(yī)案、519例喘證醫(yī)案、514例支氣管哮喘病例及553例慢阻肺病例的一般情況、癥狀、用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用聚類(lèi)、頻數(shù)、因子、典型相關(guān)、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法分析哮病和喘證發(fā)作期的病因病機(jī)及證治規(guī)律，并比較哮病、喘證、支哮、慢阻肺的用藥差異。
　　結(jié)果:1.對(duì)哮病、喘證醫(yī)案聚類(lèi)分析，各得出5組醫(yī)案聚類(lèi)。結(jié)合中醫(yī)理論，哮病發(fā)作期醫(yī)案歸為寒飲停肺、痰濁阻肺、風(fēng)痰搏結(jié)、痰熱蘊(yùn)肺、

3、肺腎陽(yáng)虛5類(lèi)，以痰熱蘊(yùn)肺證的醫(yī)案數(shù)量最多。喘證發(fā)作期醫(yī)案分為陰虛痰熱，肺脾氣虛、痰濁阻肺，表寒內(nèi)飲，氣滯痰熱、瘀阻肺絡(luò)，肺腎氣虛5類(lèi)，以肺脾氣虛、痰濁阻肺證的醫(yī)案數(shù)量最多。
　　2.通過(guò)一般情況分析，哮病、喘證、支哮及慢阻肺的發(fā)病率男性均高于女性。哮病平均發(fā)病年齡低于喘證。根據(jù)病因分析，正虛邪實(shí)是哮病與喘證的發(fā)病基礎(chǔ)。
　　3.根據(jù)頻數(shù)分析可知，發(fā)作期主要癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶、有痰、納差等。哮病、支氣管哮喘以喉中哮鳴

4、音為典型特征，喘證、慢阻肺以呼吸困難為主要表現(xiàn)。
　　4.對(duì)哮病醫(yī)案55個(gè)高頻癥狀進(jìn)行因子分析，得出6個(gè)因子，結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)為寒飲停肺、痰熱蘊(yùn)肺、風(fēng)痰搏結(jié)、肺腎陽(yáng)虛、痰瘀阻肺、風(fēng)寒襲肺6個(gè)證型。對(duì)哮病醫(yī)案57味高頻藥物按照功效分為13大類(lèi)，并進(jìn)行因子分析得出7個(gè)因子，結(jié)合中醫(yī)理論歸納為解表散邪，溫肺化飲;宣降肺氣，清熱化痰;祛風(fēng)解痙，化痰平喘;益氣陰，固肺衛(wèi);活血祛瘀，化痰平喘;降逆化痰，健脾益氣;益氣健脾，溫腎助陽(yáng)7條治法:。

5、
　　5.對(duì)喘證醫(yī)案77個(gè)高頻癥狀進(jìn)行因子分析，得出7個(gè)因子，結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)為肺腎兩虛、痰熱蘊(yùn)肺、氣滯痰阻、脾腎陽(yáng)虛、痰瘀阻肺、風(fēng)寒壅肺、水飲射肺7個(gè)證型。對(duì)喘證醫(yī)案85味高頻藥物按照功效分為14大類(lèi)，并進(jìn)行因子分析得出8個(gè)因子，結(jié)合中醫(yī)理論歸納8條治法:祛邪解表，化痰利氣;清熱化痰、宣肺平喘;清熱化痰理氣，滋補(bǔ)肺腎之陰;健脾益氣，滲濕化痰;通腑泄熱，行氣化痰;活血祛瘀，寬胸理氣;補(bǔ)肺益腎，納氣平喘;開(kāi)郁降氣平喘。
　　6

6、.對(duì)哮病醫(yī)案的高頻癥狀與藥物進(jìn)行典型相關(guān)分析得出7對(duì)典型相關(guān)變量，結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)為7組證治組合:病機(jī)分別為外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和;特稟體質(zhì)，脾胃氣虛;痰氣瘀阻，肺腎兩虛;痰熱蘊(yùn)肺，肺失肅降;復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)有痰熱;寒痰伏肺，感寒復(fù)發(fā);肺脾兩虛，痰濕蘊(yùn)肺。對(duì)應(yīng)治法為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)解痙;健脾益氣固表，祛風(fēng)散邪通竅;降氣祛痰，補(bǔ)肺益腎;清熱化痰，降氣平喘;解表散寒，清肺化痰;溫肺化飲，化痰利氣;健脾益氣，化痰理氣。
　　7.對(duì)喘證醫(yī)案的高頻癥

7、狀與藥物進(jìn)行典型相關(guān)分析得出8對(duì)典型相關(guān)變量，結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)為8組證治組合:肺腎俱虛，氣不攝納者，治以補(bǔ)肺益腎，納氣平喘;痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降者，治以清熱化痰，降氣平喘;肝郁化火犯肺，肺氣上逆者，治以開(kāi)郁降氣，清熱平喘;脾腎陽(yáng)虛，腎失攝納者，治以健脾溫腎，納氣平喘;瘀阻肺絡(luò)，肺氣郁閉者，治以活血化瘀，行氣平喘;風(fēng)寒壅肺，肺氣不宣者，治以散寒解表，宣肺平喘;痰飲內(nèi)停，肺氣上逆者，治以健脾溫腎納氣，利水消腫平喘;肺腎陰虛，痰熱郁肺者，治以滋

8、陰潤(rùn)肺，清熱除痰。
　　8.對(duì)藥物進(jìn)行頻數(shù)分析得出36味高頻藥物，以化痰止咳平喘藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、清熱藥為主;進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出40對(duì)藥對(duì)，分為化痰平喘類(lèi)、清熱類(lèi)、活血化瘀類(lèi)、祛風(fēng)解痙類(lèi)、溫陽(yáng)類(lèi)、解表宣肺類(lèi)、益氣滋陰類(lèi)、健脾化濕類(lèi)。
　　結(jié)論:1.哮病與喘證發(fā)作與風(fēng)、寒、熱、痰、氣、瘀、虛密切相關(guān);病位與肺、腎、肝、脾、胃、大腸、心皆相關(guān)。現(xiàn)代臨床還認(rèn)為遺傳因素、過(guò)敏體質(zhì)、抽煙、大氣污染亦是導(dǎo)致哮喘、慢阻肺發(fā)作的因素。<

9、br>　　2.哮病和喘證發(fā)作期共歸納為十大證型:外寒內(nèi)飲證、表寒肺熱證、風(fēng)痰搏結(jié)證、痰熱蘊(yùn)肺證、痰濁阻肺證、痰瘀交阻證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證。
　　3.哮病和喘證發(fā)作期的治療應(yīng)先分清虛實(shí)。發(fā)作期多以邪實(shí)為主，兼有正虛或以正虛為主，兼有邪實(shí)。發(fā)作期的治療以祛邪利氣護(hù)正為基本大法。第一，祛邪時(shí)根據(jù)風(fēng)、寒、熱、痰、氣、瘀的不同性質(zhì)，分別用祛風(fēng)解痙、溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣、活血化瘀之法。第二，要考慮內(nèi)外合邪