不同晝夜節(jié)律流出道室早患者自主神經(jīng)活性的變化.pdf

1、目的:
　　室性早搏是最常見的心律失常,而癥狀性流出道室早又因其獨(dú)特的解剖特點(diǎn)、局灶的起源點(diǎn)與心內(nèi)導(dǎo)管的可及性在發(fā)作頻繁或藥物控制效果不佳的患者更適合予導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。近年來研究發(fā)現(xiàn)室早晝夜節(jié)律特點(diǎn)不同,有的白天居多,有的夜晚居多,有的晝夜室早負(fù)荷持平。同樣的室早所發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)的機(jī)制如何目前尚不清楚。目前國內(nèi)外對(duì)室早與自主神經(jīng)活性相關(guān)性方面研究甚少,本研究假設(shè)室性早搏不同晝夜節(jié)律特點(diǎn)與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān),觀察不同晝夜節(jié)律的

2、流出道頻發(fā)室早患者心率變異性（heart rate viability,HRV）各參數(shù)的變化特點(diǎn),并與非室早組（對(duì)照組）的HRV進(jìn)行比較,探討不同晝夜節(jié)律的流出道室早背后可能存在的自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制,為臨床針對(duì)不同晝夜節(jié)律表現(xiàn)的室性早搏選擇適當(dāng)?shù)闹委煵呗蕴峁┚€索。
　　方法:
　　本研究選取2014年11月至2015年11月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心律失常科診斷的流出道頻發(fā)室早患者44例,同期選擇年齡、性別等因素與室早

3、組患者相匹配的非室早患者71例作為對(duì)照組。所有室早組患者均于入院后次日常規(guī)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖并進(jìn)行HRV各參數(shù)分析,按照各患者室早晝（早8:00至晚20:00）夜（晚20:00至次日晨8:00）負(fù)荷不同分為A組（日間室早負(fù)荷為主型)和B組（夜間室早負(fù)荷為主型）及C組（晝夜室早負(fù)荷均衡型）三個(gè)亞組,其中晝夜室早負(fù)荷均衡定義為晝夜室早負(fù)荷差值的絕對(duì)值≤10％室早總負(fù)荷。對(duì)照組常規(guī)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查,并進(jìn)行HRV各參數(shù)分析。比較室早組

4、各亞組與對(duì)照組間的基線資料（性別、年齡、有無高血壓、LVEF、平均心率）、HRV各參數(shù)及24小時(shí)SDNN趨勢(shì)的差異。
　　結(jié)果:
　　1.室早組各亞組與對(duì)照組間的性別、年齡、有無高血壓、LVEF、24小時(shí)平均心率均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。室早組三亞組之間24小時(shí)室早負(fù)荷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),C組室早負(fù)荷明顯高于A、B兩組。
　　2.室早組各HRV參數(shù)（SDANN、SDNN、PNN50、LF、HF

5、）均明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05)。室早組各亞組間HRV參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)趨勢(shì),C組（晝夜室早均衡型）除LF/HF外的其余各HRV參數(shù)在四組中均為最高,對(duì)照組除LF/HF外的其余各HRV參數(shù)在四組中均為最低。
　　3.四組間24小時(shí)各時(shí)段SDNN差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從各組24小時(shí)SDNN趨勢(shì)圖上看,對(duì)照組SDNN在一天中基本趨于穩(wěn)定,其值在四組間表現(xiàn)出最低水平;C組（晝夜室早均衡型）24小時(shí)S

6、DNN有大幅度波動(dòng),但總體在四組間呈現(xiàn)出較高水平;A組（日間室早負(fù)荷為主型）SDNN水平在24小時(shí)中均明顯高于正常對(duì)照組,與C組總體趨勢(shì)保持一致,但不及C組波動(dòng)幅度大;B組（夜間室早負(fù)荷為主型）SDNN水平在日間段(8:00-19:00)有小范圍波動(dòng),總體趨勢(shì)與正常對(duì)照組保持一致，但在夜間段（20:00-次日8:00）SDNN水平明顯高于正常對(duì)照組。
　　結(jié)論:
　　1.特發(fā)性流出道室性早搏的不同晝夜節(jié)律分布可大致反映其背后