應(yīng)用C-MRI研究法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈返流和右心功能變化.pdf

1、第一部分應(yīng)用c-MRI測(cè)定法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈返流和相關(guān)因素分析
　　 目的:應(yīng)用c-MRI技術(shù)測(cè)定肺動(dòng)脈返流,來評(píng)價(jià)法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈返流的狀況,分析影響肺動(dòng)脈返流的相關(guān)因素。
　　 方法:隨機(jī)選擇1996年1月至2007年6月期間行法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)的58名患者,于門診應(yīng)用c-MRI技術(shù)測(cè)定肺動(dòng)脈返流分?jǐn)?shù)(PRF),心超測(cè)定當(dāng)前NAKATA指數(shù)、McGoon指數(shù)、肺動(dòng)脈瓣環(huán)指數(shù)(PAI)并收集病史資料包括術(shù)時(shí)年齡、

2、體重、術(shù)前NAKATA指數(shù)、McGoon指數(shù)、手術(shù)方式、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、滯留ICU時(shí)間。按照PRF＜35％和PRY≥35％分組,比較上述參數(shù)與PRF的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:PRF為(25.9±15.2)％,單因素分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式、當(dāng)前NAKATA指數(shù)、McGoon指數(shù)、PAI的P值分別為0.021、0.000、0.002、0.041,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再進(jìn)行二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)前NAK

3、ATA指數(shù)、PAI是引起中重度肺動(dòng)脈返流的獨(dú)立相關(guān)因素(P值為0.019,0.002)。比值(DR2+DL2)/PAD2與PRF高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.595。
　　 結(jié)論:跨肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大右室流出道的手術(shù)方式可能是術(shù)后嚴(yán)重肺動(dòng)脈返流的相關(guān)因素之一,肺動(dòng)脈返流主要與術(shù)后肺動(dòng)脈的發(fā)育狀況和術(shù)后肺動(dòng)脈瓣環(huán)指數(shù)相關(guān),而比值(DR2+DL2)/PAD2與肺動(dòng)脈返流呈明顯的負(fù)相關(guān),可以反映肺動(dòng)脈返流的程度。
　　 第二部分RT-

4、3DE和c-MRI在測(cè)量右心功能上的差異和法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心功能狀況
　　 目的:比較RT-3DE和c-MRI在測(cè)量RVEDV、RVESV、RVEF等右心室功能指標(biāo)的差異性,并了解TOF根治術(shù)后右心功能狀況。
　　 方法:37名TOF根治術(shù)后的患者同時(shí)接受了RT-3DE和c-MRI的檢查,分別測(cè)定RVEDV、RVESV、RVEF,分析兩種技術(shù)的一致性及相關(guān)程度。選取30名無心肺疾病的小兒,采用c-MRI技術(shù)測(cè)定右心功能,

5、作為正常對(duì)照組,TOF術(shù)后組與之比較,來評(píng)估右心功能的變化。
　　 結(jié)果:與MRI比較,RT-3DE測(cè)量RVEDV、R-VESV、RVEF有很好的相關(guān)性(r分別為0.933、0.943、0.911),能較好地反映RVEF,差異值為(1.2±4.5)％,但是RVEDV和RVESV被明顯低估,分別低估約(-17.44±16.9)ml和(-9.3±10.5)ml;TOF術(shù)后RVEDVI、RVESVI為(91.9±28.5)ml/m2和

6、(47.2±22.4)ml/m2,較正常組(67.4±13.2,30.5±6.0)ml/m2增大(P值為0.000,0.000),RVEF為(51.9±11.8)％,較正常組(54.2±5.6)％無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值為0.319)。
　　 結(jié)論:RT-3DE與C-MRI比較,評(píng)估TOF術(shù)后右心容積和功能具有較高的相關(guān)性,能夠準(zhǔn)確反映RVEF,但在RVEDV,RVESV上存在低估,需要進(jìn)一步研究來確定其在TOF術(shù)后右心功能評(píng)價(jià)上的可

7、行性;中期隨訪發(fā)現(xiàn)TOF術(shù)后右心容積明顯增大,右心收縮功能仍處于代償期,但小部分患者RVEF的降低值得密切關(guān)注。
　　 第三部分法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動(dòng)脈返流對(duì)右心功能的影響
　　 目的:分析肺動(dòng)脈返流與RVEDV、RVESV、RVEF等右心室功能指標(biāo)的相關(guān)程度以及探討肺動(dòng)脈返流的治療措施。
　　 方法:應(yīng)用c-MRI技術(shù)測(cè)定58名TOF術(shù)后的PRF、RVEDVI、RVESVI、RVEF、SVI,應(yīng)用線性回歸分析PRF

8、與右心功能指標(biāo)之間的相關(guān)性。對(duì)于RVEF＜45％的病例給予口服強(qiáng)心利尿藥物,3個(gè)月后隨訪c-MRI,比較服藥前后右心容積和功能的變化。
　　 結(jié)果:RVEDVI與PRF存在正相關(guān),r值為0.700;RVESVI與PRF正相關(guān),r值為0.685;RVEF與PRF負(fù)相關(guān),r值為-0.523;SVI與PRF相關(guān)性較弱,r值為0.334?？诜?qiáng)心利尿劑3個(gè)月后有8例患者接受了第二次c-MRI檢查,RVESVI由(76.5±22.5)ml