交通事故性重型顱腦損傷院前、院內(nèi)急救與預(yù)后研究.pdf

1、背景、目的：
　　 統(tǒng)計(jì)表明,全球每年有130萬(wàn)人死于道路交通事故傷害。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,車輛數(shù)量逐年增多,意外交通事故傷害的發(fā)生呈上升趨勢(shì),每年有8—9萬(wàn)人死于意外交通事故傷害,其中約50％-70％是因顱腦交通傷致死。研究表明,導(dǎo)致顱腦交通傷死、殘率高的影響因素很多,主要的是院前救護(hù)不及時(shí)或救護(hù)技術(shù)不熟練及急救設(shè)備不完善等所致。近幾年來(lái),一些發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)大樣本多中心臨床調(diào)查研究結(jié)果,建立和完善了急性顱腦創(chuàng)傷預(yù)防和控制

2、中心,科學(xué)制定了院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、就近救治和院內(nèi)急救等制度,并頒發(fā)了一些法律、法規(guī)以及公共教育等預(yù)防措施。從而提高了顱腦創(chuàng)傷的救治水平,使得急性顱腦創(chuàng)傷發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。
　　 我國(guó)的急性顱腦創(chuàng)傷救治工作從救治方法到管理措施與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有一定的差距,主要因?yàn)槭侨狈?yán)格而完善的顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治程序,其因?yàn)槭侨鄙俅髽颖镜牧餍胁W(xué)調(diào)查資料,在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)急性顱腦創(chuàng)傷早期救治情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析具有重要參考意義。
　　 本文旨在

3、通過(guò)對(duì)全國(guó)四十余家醫(yī)院的交通致急性重型顱腦創(chuàng)傷住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探討交通急性顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的一般規(guī)律,為我國(guó)相關(guān)部門制定急性顱腦創(chuàng)傷的預(yù)防和控制措施、完善顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治程序提供科學(xué)依據(jù),從而改進(jìn)救治體系,提高急性顱腦創(chuàng)傷預(yù)防和救治水平。
　　 方法：
　　 1、自2008年3月由南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科組織制定《交通事故性重型顱腦損傷統(tǒng)計(jì)表》,經(jīng)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、天津環(huán)湖醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、哈爾

4、濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院、廣東軍區(qū)總院、蘭州軍區(qū)總院等41家醫(yī)院專家委員會(huì)審定后,確定具體統(tǒng)計(jì)表格、統(tǒng)計(jì)步驟、統(tǒng)計(jì)方法。
　　 2、經(jīng)過(guò)會(huì)議討論,專業(yè)培訓(xùn),以上醫(yī)院于2008年4月1日開始進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查。本數(shù)據(jù)均由經(jīng)治醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫,科主任審核簽字,并以書面資料及電子表格形式保存。
　　 3、共收集1.532份統(tǒng)計(jì)結(jié)果,經(jīng)過(guò)篩選,符合統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的有1107份,其單位共有40家,它們分別是:第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、天津

5、醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、廣州軍區(qū)總院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總院、廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院、廣東省清新縣人民醫(yī)院、廣東省梅州市人民醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、廣東陽(yáng)江市人民醫(yī)院、順德市第一人民醫(yī)院、廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院、廣東江門市人民醫(yī)院、廣東省農(nóng)墾中心、天津環(huán)湖醫(yī)院、解放軍第175醫(yī)院、廣東東莞市黃江醫(yī)院、廣東省羅定市人民醫(yī)院、廣東省新豐縣醫(yī)院、廣東省英德市人民醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第

6、一醫(yī)院、四川涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院、廣東肇慶市第一人民醫(yī)院、重慶市涪陵中心醫(yī)院、天津市靜海縣醫(yī)院、武警天津總隊(duì)醫(yī)院、廣東云浮市人民醫(yī)院、廣東東莞市常平人民醫(yī)院、四川涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院、廣東東莞市石碣醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院、廣東省翁源縣人民醫(yī)院、廣州市120中心等。
　　 4、一般資料:
　　 (1)病人姓名、年齡、籍貫、日期、住院號(hào)等。

7、
　　 (2)發(fā)生交通事故地點(diǎn)、接到120或交警電話時(shí)間、救護(hù)車出車時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間、致傷交通車時(shí)間、工具、致傷因?yàn)?、受傷部位、合并傷、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、其它搶救情況。
　　 (3)傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)及急診科搶救情況:從現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)急診科的時(shí)間、在急診科搶救、檢查時(shí)間；到達(dá)急診科時(shí)病人情況:意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、GCS評(píng)分、急診科處理結(jié)果。
　　 (4)住院搶救治療情況:病人到達(dá)神經(jīng)外科時(shí)間、

8、生命體征、瞳孔變化、入院1、3、5、7天血?dú)夥治?、血生化檢查,入院1、2、5、7、21天GCS評(píng)分及意識(shí)狀態(tài),入院第1、3、7、21天CT檢查,入院第1、3、5、7天顱內(nèi)壓檢測(cè),治療方法、并發(fā)癥,出院或住院1個(gè)月時(shí)恢復(fù)情況:GOS評(píng)分、附病人病歷CT、血生化、血?dú)夥治鰣?bào)告復(fù)印件。
　　 5、預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)
　　 根據(jù)統(tǒng)一的院內(nèi)規(guī)范化治療,及出院后三個(gè)月康復(fù)情況,應(yīng)用GOS分級(jí)判定頇后,來(lái)進(jìn)行從接報(bào)至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的不同時(shí)間段,和到達(dá)

9、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救時(shí)間段,分析與患者預(yù)后存在的相關(guān)性。
　　 6、資料經(jīng)過(guò)匯總后再進(jìn)行認(rèn)真、嚴(yán)格篩檢,將統(tǒng)計(jì)不合格病例去除,按照GCS評(píng)分在8分以下采集,及按照表格規(guī)定統(tǒng)計(jì)；統(tǒng)計(jì)分析:按照《交通事故性重型顱腦損傷統(tǒng)計(jì)表》的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容,經(jīng)過(guò)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行spearman相關(guān)分析、X2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 根據(jù)1107例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),分別進(jìn)行從接報(bào)時(shí)間到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間分析和現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間分析,并進(jìn)行各時(shí)間段

10、與半年預(yù)后的相關(guān)分析,做卡方趨勢(shì)性檢驗(yàn),顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.70,P=0.001),即從接報(bào)到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間與患者預(yù)后存在相關(guān)性；經(jīng)作Spearman相關(guān)分析,rs=-0.095,(P=0.002),說(shuō)明從接報(bào)到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間與患者預(yù)后存在負(fù)相關(guān),即從接報(bào)到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間增加,患者預(yù)后越差；現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間與患者預(yù)后存在相關(guān)性(X2=11.12,P=0.001)； Spearman相關(guān)分析rs=-0.06,(P=0.034.),說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)

11、搶救時(shí)間與患者預(yù)后存在負(fù)相關(guān),即隨著現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間增加,患者預(yù)后越差。
　　 在院內(nèi)急救時(shí)間方面,根據(jù)數(shù)據(jù)條圖可以從宏觀上看出來(lái),在絕大多數(shù)指標(biāo)下,條圖中好的情況下的峰值在減小,病情加重的情況的峰值在增加,所以可以定性的說(shuō)明在急診科治療時(shí)間延長(zhǎng),總體病情加重。根據(jù)函數(shù)數(shù)據(jù)分析:入診后由于時(shí)間的延長(zhǎng),病人的病情是加重。
　　 結(jié)論：
　　 本文從接報(bào)時(shí)間到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間分別按≤10 min、<10-20 min、<20

12、-30 min、<30-40 min、<40 min以上時(shí)間段分為五組,在不同時(shí)間段患者的病況,分為死亡、植物生存、重殘、中殘、良好五項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中≤10 min死亡率18.5％,而<40 min以上死亡率28.4％；現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間也同樣進(jìn)行了以上相同的統(tǒng)計(jì),其中≤5min死亡率23.4％,而<30 min以上死亡率46.4％。
　　 從接報(bào)至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間和現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間,與患者預(yù)后存在相關(guān)性,經(jīng)作spearman相關(guān)研究,從中可

13、以看出接報(bào)救護(hù)時(shí)間至現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間內(nèi),隨著時(shí)間的延長(zhǎng),預(yù)后較差,死亡率及致殘率逐漸增高,成正比關(guān)系；通過(guò)數(shù)據(jù)圖及函數(shù)數(shù)值等對(duì)比和從整體的各個(gè)指標(biāo)綜合判定,院內(nèi)急救也隨著時(shí)間的延長(zhǎng),病人的病情逐漸加重；總體可以反應(yīng)出急救反應(yīng)速度的能力,路途耽擱時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)及院內(nèi)搶救時(shí)間和預(yù)后相關(guān)聯(lián),盡量縮短此時(shí)間段,預(yù)后減少傷殘。
　　 我國(guó)和一些發(fā)達(dá)國(guó)家,在交通事故早期搶救時(shí)間、搶救技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等方面有一定差距,在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)也存