磁共振彌散和加權成像在肝纖維化診斷中的實驗和臨床應用研究.pdf

1、第一部分
　　 改良敏感編碼技術在大鼠肝臟MR彌散加權成像中的應用研究
　　 目的:評價在大鼠肝臟磁共振彌散加權成像(DWI)中應用改良敏感編碼(mSENSE)技術對改善圖像質量及肝實質表觀彌散系數(ADC)值測量的影響。
　　 材料和方法:分別對30只正常大鼠肝臟進行自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列的常規(guī)DWI和mSENSE-DWI檢查。彌散梯度因子(b)值分別為100、300、500、800、1000s

2、/mm2。比較不同參數下的圖像質量分級、信噪比(SNR)和肝實質ADC值,運用配對Wilcoxon秩和檢驗、Friedman檢驗和單因素方差分析進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:常規(guī)DWI和mSENSE-DWI組的圖像質量評分和肝臟SNR均隨著b值增大而下降,相同序列下不同b值間圖像質量評分和SNR有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。在相同b值條件下,mSENSE-DWI組圖像質量優(yōu)于常規(guī)DWI組(P＜0.05),肝臟SNR高于常規(guī)DWI

3、組(P=0.000)。相同b值條件下,mSENSE-DWI組中大鼠肝實質ADC值略低于常規(guī)DWI組,但在b值為300、500、800和1000s/mm2時,兩組ADC值之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。隨著b值增大,mSENSE-DWI組和常規(guī)DWI組中肝實質的平均ADC值均逐漸下降。
　　 結論:mSENSE技術的應用有助于改善大鼠肝臟DWI的圖像質量,提高信噪比,并且不會影響肝實質ADC值的測量。
　　 第二部分

4、r>　　 MR彌散加權成像評價大鼠肝纖維化的實驗研究
　　 目的:探討MR彌散加權成像(DWI)評價肝纖維化的能力。
　　 材料和方法:對63只通過CCl4誘導產生的大鼠肝纖維化模型和30只正常對照大鼠進行SE-EPI序列的DWI檢查,彌散梯度因子(b)值分別取100、300、500、800及1000s/mm2。所有大鼠掃描完畢后處死行肝臟病理組織學檢查,對肝臟纖維化和炎癥壞死程度按KnodellHAI積分標準進行評分

5、。測量不同b值時肝臟表觀彌散系數(ADC)值。采用單因素方差分析方法,比較不同纖維化評分之間和不同炎癥分級之間的ADC值。運用Spearman等級相關檢驗方法分析ADC值與纖維化評分及炎癥分級之間的相關性。應用受試者工作曲線(ROC)評估ADC值預測1分及以上纖維化(纖維化)、3分及以上纖維化(嚴重纖維化)、2級及以上炎癥活動度(中重度炎癥)的診斷效能。
　　 結果:隨著肝纖維化評分增高,肝臟ADC值逐漸下降;在b值為800s/

6、mm2時,不同肝纖維化評分之間的ADC值的統(tǒng)計學差異最顯著(P=0.000)。在b值取800s/mm2時,診斷1分及以上肝纖維化的曲線下面積(AUC)為0.827,以ADC值≤1.22×10-3mm2/s為標準,敏感性為73.0％,特異性為83.3％;診斷3分及以上肝纖維化的AUC為0.913,以ADC值≤1.21×10-3mm2/s為標準,敏感性為84.4％,特異性為83.3％。隨著肝臟炎癥程度加重,ADC值有下降趨勢,b值為800s

7、/mm2時ADC值與炎癥分級之間有最大的負相關性(r=-0.520,P=-0.000),診斷≥2級肝臟炎癥活動度的AUC為0.912,以ADC值≤1.20×10-3mm2/s為標準時,敏感性為80.9％,特異性為87.0％。
　　 結論:ADC值的變化可以反映肝纖維化和炎癥活動的程度,對肝纖維化的早期診斷和治療后的隨訪有重要價值。
　　 第三部分
　　 MR彌散加權成像評價肝纖維化的臨床-病理對照研究
　　

8、 目的:探討DWI評價慢性病毒性肝炎患者纖維化和炎癥程度的臨床應用價值。
　　 方法:采用單次激發(fā)回波平面成像序列結合并行成像技術,選用5個不同b值(100、300、500、800、1000s/mm2),對85例慢性肝炎患者和22例健康志愿者進行前瞻性的DWI檢查。測量不同b值條件下的肝臟ADC值,對慢性肝炎患者肝穿刺病理改變進行纖維化分期和炎癥分級。運用單因素方差分析比較不同纖維化分期之間和不同炎癥分級之間ADC值的差異,運

9、用Spearman相關分析探討ADC值變化和纖維化分期、炎癥分級之間的相關性。運用受試者工作曲線(ROC)評估ADC值預測2期及以上肝纖維化(顯著纖維化)、3期及以上肝纖維化(嚴重纖維化)、1級及以上炎癥活動度的診斷效能。
　　 結果:ADC值與纖維化分期之間有中度負相關性,隨著肝纖維化分期增高,肝臟ADC值逐漸下降。在b值取800s/mm2時,纖維化≥3期(嚴重纖維化)的肝臟ADC值顯著低于≤2期纖維化(P=0.000),診斷

10、≥3期肝纖維化(嚴重纖維化)的曲線下面積(AUC)為0.917,以ADC值≤1.19×10-3mm2/s為標準,敏感性為80.0％,特異性為91.5％。ADC值與炎癥分級之間有輕中度負相關性,隨著炎癥分級的增高,肝臟ADC值有下降趨勢。當b值取500s/mm2時,診斷≥1級肝臟炎癥活動度的AUC為0.781,以ADC值≤1.54×10-3mm2/s為標準,敏感性為60.0％,特異性為86.4％。
　　 結論:ADC值的變化與纖維