完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度研究.pdf

1、基本醫(yī)療保險制度是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定，用人單位和職工共同參加的一種社會保險制度。2011年《社會保險法》的出臺給基本醫(yī)療保險帶來的新課題，在城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革已進(jìn)入新的發(fā)展階段。就我國現(xiàn)階段而言也有了新的目標(biāo)和任務(wù)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度正面臨著新的改革和發(fā)展的契機(jī)。
　　隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步實(shí)施，其在運(yùn)行中存在的問題也越來越突出，急需作制度上的調(diào)整和理論上的

2、研究。黨的十八大明確提出今后還要繼續(xù)加大社會保障事業(yè)投入，完善社會保障相關(guān)制度，以實(shí)現(xiàn)小康社會的總體目標(biāo)。就我國基本醫(yī)療保險法律制度而言，現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民和職工的三元模式，就反映了社會保障立法的滯后，與社會公平正義的價值取向是背道而馳的。因此，應(yīng)當(dāng)建立以社會為本位，實(shí)現(xiàn)社會再分配領(lǐng)域公平正義的社會保障法律制度。這既是履行國際義務(wù)所必須的，更重要的是，將能促進(jìn)我國人權(quán)保障法治建設(shè)得到進(jìn)一步健全和完善。隨著我國城鎮(zhèn)化步伐的加快，大量

3、農(nóng)村人口脫離土地變?yōu)槌擎?zhèn)就業(yè)人口，同時城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在條件滿足下亦可實(shí)現(xiàn)與職工基本醫(yī)療保險的對接，但現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度已并不能很好的應(yīng)對現(xiàn)實(shí)問題，急需進(jìn)一步完善。在具體制度設(shè)計(jì)上，首先應(yīng)當(dāng)做好制度的頂層設(shè)計(jì)，包括立法理念、基本原則、機(jī)構(gòu)設(shè)置和相互制約關(guān)系等，實(shí)現(xiàn)整個制度體系的合理化運(yùn)作。形成在憲法之下，以基本法為第一效力層次，在基本法的統(tǒng)籌下，根據(jù)具體情況，制定行政法規(guī)、部門規(guī)章、地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章等在內(nèi)的健

4、全的法律體系，從而形成基本醫(yī)療保險、基本福利等基本制度的合理運(yùn)作。
　　全文共分為六個部分，概括如下：
　　第一部分是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度的歷史發(fā)展，主要梳理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度在我國的歷史沿革，并回顧了各地在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險法律制度方面的改革探索。在國家制度改革與試點(diǎn)探索過程中，取得了如下的成就：參保范圍逐步擴(kuò)大；統(tǒng)籌基金增長迅速；醫(yī)療保險制度順利推進(jìn)、平穩(wěn)發(fā)展。同時，也存在著一些不足之處，即不利于醫(yī)

5、療費(fèi)用的控制；資金的籌集方式不科學(xué)；參保率較低。歷史發(fā)展的概覽，為下文的論述作出了制度傳統(tǒng)和背景上的鋪墊。
　　第二部分是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度構(gòu)建的理論基礎(chǔ)，主要從福利國家理論、公共產(chǎn)品理論、信息經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度，一是探求制度的理論基礎(chǔ)；二是預(yù)防理論存在的缺憾以及制度實(shí)施過程中存在的潛在風(fēng)險。
　　第三部分是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度的價值追求，主要包括社會公平、效率性、質(zhì)量、可持續(xù)性

6、等。公平和效率是社會醫(yī)療保險評價的重要價值原則，質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展也應(yīng)當(dāng)是對我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行評價的題中應(yīng)有之義。四種評價標(biāo)準(zhǔn)是一個聯(lián)動的評價體系，相互之間有千絲萬縷的聯(lián)系，認(rèn)真分析各評價之間的這種聯(lián)系，有利于我們更好地把握對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險法律制度的研究方法，為未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度的完善提供有力武器。
　　第四部分是國外基本醫(yī)療保險法律制度考察及借鑒，主要就國外四大醫(yī)療保險模式進(jìn)行了考察，即全民醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險

7、、商業(yè)醫(yī)療保險和強(qiáng)制儲蓄賬戶制醫(yī)療保險四大醫(yī)療保障模式。在此基礎(chǔ)上，分析了德國、美國、英國、新加坡等典型國家的醫(yī)保實(shí)證。國外社會保障制度先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)對我國具有較大的借鑒意義：完善的法律是醫(yī)療保障制度必備的基點(diǎn)；醫(yī)療保障模式必須要能夠促進(jìn)社會公正；積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療組織；提高醫(yī)生門檻和社會地位；引進(jìn)協(xié)商機(jī)制，逐步推進(jìn)集體簽約制度；建立符合我國國情的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險模式等。
　　第五部分是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度面臨的

8、矛盾與難題，主要就我國現(xiàn)階段城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險法律制度所面臨的諸多矛盾和難題進(jìn)行了歸類和論述。同時，另辟蹊徑就主要城市的基本醫(yī)保政策進(jìn)行了探究，以尋求影響城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度的不同因素。
　　第六部分是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度的完善，主要從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律的頂層設(shè)計(jì)理念出發(fā)，具體就費(fèi)用控制的法律對策、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理的法律規(guī)制、藥品效益管理的法律進(jìn)路、相關(guān)財(cái)政投入制度的反思與重構(gòu)、政府及城鎮(zhèn)基本醫(yī)