心房顫動(dòng)患者發(fā)生功能性三尖瓣反流的臨床危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究.pdf

1、功能性三尖瓣反流是指瓣膜本身并不存在器質(zhì)性病變，因?yàn)樾姆啃氖医Y(jié)構(gòu)和功能的改變引起瓣膜的空間立體結(jié)構(gòu)改變，造成瓣膜關(guān)閉不全，右心室內(nèi)血液經(jīng)三尖瓣反流至右心房。功能性三尖瓣反流可繼發(fā)于各種左心疾病或肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)可伴隨功能性二尖瓣反流。孤立性心房顫動(dòng)時(shí)多合并存在左心房增大，其可能通過(guò)改變心臟纖維支架的空間立體結(jié)構(gòu)而造成功能性三尖瓣反流。罕見(jiàn)報(bào)道心房顫動(dòng)時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)右心房增大，但其在功能性三尖瓣反流形成中的作用機(jī)制不甚明了。因而，研究心房顫

2、動(dòng)時(shí)雙心房大小與功能性三尖瓣反流程度的相關(guān)性，將有助于闡釋心房顫動(dòng)導(dǎo)致功能性三尖瓣反流的可能作用機(jī)制。
　　目的:本研究采用橫斷面回顧性分析設(shè)計(jì)原則，觀察心房顫動(dòng)患者中功能性三尖瓣反流的臨床危險(xiǎn)因素和心臟超聲參數(shù)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，通過(guò)與功能性二尖瓣反流進(jìn)行對(duì)比，探索心房顫動(dòng)引起功能性三尖瓣反流的病因和病理學(xué)機(jī)制。該研究結(jié)果有助于篩選功能性三尖瓣反流的臨床預(yù)警因素，為功能性三尖瓣反流的機(jī)制研究提供臨床數(shù)據(jù)和參考價(jià)值。
　　方

3、法:入選從2015年5月至2015年10月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院的心房顫動(dòng)患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①心房顫動(dòng)（陣發(fā)性、持續(xù)性或慢性）;②完成至少一次以上經(jīng)胸心臟多普勒超聲檢查;③住院患者，臨床病歷信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟瓣膜病;②三尖瓣結(jié)構(gòu)病變?nèi)缦忍煨曰?、炎癥、創(chuàng)傷、類癌性心臟病等;③心臟瓣膜置換術(shù)后狀態(tài);④先天性心臟病;⑤醫(yī)源性三尖瓣反流如起搏器、植入性心臟除顫儀ICD、心臟同步化治療CRT/CRTD，心肌活檢、放射性治療等

4、。收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者的臨床病歷資料和心臟多普勒超聲檢查結(jié)果，①觀察心房顫動(dòng)患者的臨床基線資料（如年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、伴隨疾?。δ苄远?、三尖瓣反流的發(fā)生率及其在性別間、各年齡組的亞組分析。②在心房顫動(dòng)伴隨高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┘皵U(kuò)張型心肌病的患者中研究功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率。③根據(jù)瓣膜反流程度進(jìn)行分組，對(duì)功能性二、三尖瓣反流程度與臨床相關(guān)因素和心超參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，并進(jìn)行性別間的亞組分析。④應(yīng)用L

5、ogistic分析心腔大小、心功能參數(shù)與功能性三尖瓣反流程度之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的心房顫動(dòng)患者共841例，年齡69.2±12.1歲，大于75歲以上的患者268例（占31.9％），其中男性544例，女性297例。
　　①在心房顫動(dòng)的患者中，單純功能性三尖瓣反流占23％，單純功能性二尖瓣反流僅為9％，同時(shí)出現(xiàn)功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率高達(dá)54％;其中，中重度功能性三尖瓣反流的發(fā)生率為22.8％，好發(fā)于70歲以

6、上的心房顫動(dòng)患者，中重度功能性二尖瓣反流的發(fā)生率為13.1％，好發(fā)于60歲以上的心房顫動(dòng)患者;中重度二、三尖瓣反流在男女性別間的發(fā)病率相當(dāng)。
　?、诋?dāng)心房顫動(dòng)伴隨冠心病、擴(kuò)張型心肌病、糖尿病和缺血性腦血管病時(shí)，功能性瓣膜反流的發(fā)生率增高。心房顫動(dòng)伴隨擴(kuò)張型心肌病時(shí)，中重度功能性二、三尖瓣反流的發(fā)生率增高，尤其在男性患者中為主。當(dāng)心房顫動(dòng)伴隨冠心病時(shí)，輕中度功能性二尖瓣反流的發(fā)生率增高，以男性患者為主。
　?、坌姆款潉?dòng)患者中，

7、不同程度功能性三尖瓣反流組間的左心房?jī)?nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短率均有顯著差異(P＜0.01);進(jìn)一步采用Logistic回歸分析的方法對(duì)心房大小與功能性三尖瓣反流程度進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)中重度功能性三尖瓣反流與右心房左右徑具有更強(qiáng)的相關(guān)性(中度:OR2.3695％ CI1.27-4.37;重度:OR4.83;95％CI2.45-9.54,P均＜0.01)。
　　結(jié)論:本研究通過(guò)橫斷面回顧性分析發(fā)現(xiàn):心房擴(kuò)大是心房顫動(dòng)引起