簡化肺栓塞嚴重性指數及聯(lián)合檢測的生化標志物在肺栓塞嚴重性及預后評價中的價值.pdf

1、目的:分析簡化肺栓塞嚴重性指數及B型尿鈉肽、超敏肌鈣蛋白Ⅰ在肺栓塞短期及長期預后中的評價作用，以及聯(lián)合檢測的意義。
　　 方法:收集大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2010年1月至2012年9月連續(xù)的162名肺栓塞患者的資料，以院內死亡、休克、機械通氣、心肺復蘇為主要終點事件，以總共38個月內的死亡為次要終點，在全部人群及血流動力學穩(wěn)定的亞組回顧性分析簡化肺栓塞嚴重性指數、D二聚體、超敏肌鈣蛋白Ⅰ、B型尿鈉肽、心臟超聲及CT中右心室/左

2、心室直徑比值、肺動脈阻塞指數等與主要及次要終點之間的聯(lián)系，篩選出最佳的指標，評價指標之間相關性及聯(lián)合檢測的價值。
　　 結果:全部162名患者的主要終點的多變量回歸中，只有B型尿鈉肽、超敏肌鈣蛋白Ⅰ、簡化肺栓塞嚴重性指數為獨立預測因素，各自的最佳分界值、ROC曲線下面積、風險比值比分別為514pg/ml、0.87（95％CI:0.77-0.97）、8.16(P=0.031),0.125ug/L、0.91(95％CI:0.85-0

3、.96)、6.09(P=0.049)，和0、0.78(95％CI:0.68-0.87)、14.07(P=0.024)。在血流動力學穩(wěn)定的亞組的主要終點多變量回歸中，僅B型尿鈉肽、簡化肺栓塞嚴重性指數是獨立預測因素，ROC曲線下面積分別為0.84(95％CI:0.67-0.99)和0.74(95％CI:0.59-0.88)，風險比值比分別為20.59(P=0.028)、8.59（P=0.048）。而次要終點（四分位時間269天-843天）

4、的多變量COX生存函數中，只有簡化肺栓塞嚴重性指數是獨立的危險因素，在全體人群及血流動力學穩(wěn)定的亞組，其陽性預測值、陰性預測值、多變量風險比值分別為35.8％、97.9％、16.8(95％CI:3.6-78.28)和34.5％、97.9％、14.15(95％CI:3.07-65.15)。聯(lián)合B型尿鈉肽≥514pg/ml、超敏肌鈣蛋白Ⅰ≥0.1ug/L后的院內事件的陽性預測值進一步提高(44.4％)，而陰性預測值未下降(97.8％)，在血

5、流動力學穩(wěn)定的亞組，兩者均陽性、單一陽性及均陰性的院內事件率分別為44.4％、6.9％、0.9％，聯(lián)合的風險比值比為35.2(95％CI:3.06-153.77)，優(yōu)于B型尿鈉肽與超聲或CT的聯(lián)合以及影像學之間的聯(lián)合。在B型尿鈉肽、超敏肌鈣蛋白Ⅰ均陰性或僅一項陽性患者中，沒有院內不良事件發(fā)生于簡化肺栓塞嚴重性指數低危組患者。
　　 結論:1.簡化肺栓塞嚴重性指數能夠反映肺栓塞的整體風險，在肺栓塞預后尤其是長期預后評價中有較高的價