哮喘控制中的主要問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略.pdf

1、目的:
　　 調(diào)查哮喘患者治療依從性及其影響因素,探討規(guī)范化管理在哮喘病情控制中的療效,對(duì)比研究醫(yī)院主動(dòng)管理模式對(duì)哮喘控制和肺功能的作用,掌握支氣管哮喘患者中過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率及其相關(guān)性,評(píng)價(jià)聯(lián)合治療對(duì)哮喘患者肺功能的影響。
　　 方法:
　　 研究1:連續(xù)入選哮喘患者320例,詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者學(xué)歷、收入和保險(xiǎn)情況等一般資料,以及哮喘治療情況及其原因。向患者進(jìn)行哮喘教育,按照初始治療意愿分為指南組和非指南組,根

2、據(jù)患者依從性將指南組患者分為規(guī)范組和非規(guī)范組,比較患者學(xué)歷、收入和保險(xiǎn)情況對(duì)患者治療選擇和依從性的影響,比較不同治療方案對(duì)患者疾病控制和肺功能的影響。
　　 研究2:連續(xù)入選門(mén)診中度哮喘患者各20例,隨機(jī)分為醫(yī)院主動(dòng)管理組(A組)和病人自主管理組(B組),分別以醫(yī)院主動(dòng)管理模式和病人自主管理模式給予規(guī)范化治療患者1年。對(duì)比研究?jī)山M患者急性發(fā)作次數(shù)、急診就診次數(shù)、住院次數(shù)、肺功能、圣喬治呼吸質(zhì)量問(wèn)卷等指標(biāo)。
　　 研究3:

3、通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,詳細(xì)了解140例初治支氣管哮喘患者中患過(guò)敏性鼻炎的人數(shù)、既往診斷及治療狀況。將140例哮喘患者分為分為A組(單純性哮喘組);B組(合并過(guò)敏性鼻炎癥狀未用鼻噴激素組);C組(合并鼻炎癥狀用布地奈德鼻噴劑治療組),測(cè)定各組治療前后PEF。
　　 結(jié)果:
　　 研究1:320例患者中216例的既往治療堅(jiān)持使用吸入激素,造成依從性差的前兩個(gè)因素為擔(dān)心激素不良反應(yīng)、使用ICS起效不快或效果不顯著。指南組的受教育程度明

4、顯優(yōu)于對(duì)照組(x2=67.41,P＜0.01),家庭人均收入超過(guò)非指南組(x2=46.57,P＜0.01)。指南組的醫(yī)療保險(xiǎn)情況優(yōu)于非指南組(x2=117.67,P＜0.01)。規(guī)范組的受教育程度規(guī)范組的受教育程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(x2=44.2,P＜0.01),家庭人均收入超過(guò)非規(guī)范組(x2=13.1,P＜0.01),醫(yī)療保險(xiǎn)情況基本一致(x2=0.71,P＞0.05)。治療后,非規(guī)范組PEF((442.51±100.23)L/min)

5、和規(guī)范組PEF((485.67±111.81)L/min,),均較前明顯升高(P＜0.05),規(guī)范組PEF明顯高于非規(guī)范組(t=3.18,P＜0.05),急性發(fā)作次數(shù)較非規(guī)范組下降(t=3.50,P＜0.01)。
　　 研究2:研究結(jié)束時(shí),A組有19例繼續(xù)規(guī)范化治療,療效的滿意度評(píng)分為9.3±0.801分,完全控制者13例,部分控制者6例,未控制者1例:B組11例患者繼續(xù)規(guī)范化治療,療效的滿意度評(píng)分為7.8±1.542分,完全控

6、制者6例,部分控制者8例,未控制者6例。A組哮喘控制情況優(yōu)于B組(x2=6.109,P＜0.05)。與B組相比,A組的FEV1(2.56L±0.30L)和PEF(6.26L/s±0.39L/s)更高,而SGRQ(21.55±6.35)更低(P＜0.01),A組肺功能和呼吸質(zhì)量更高。
　　 研究3:140例支氣管哮喘患者中98例并發(fā)過(guò)敏性鼻炎,治療后C組PEF值((520.38±116.04)L/min)明顯高于B組((430.4

7、7±100.48)L/min),而與A組((540.14±122.04)L/min)比較無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論:
　　 哮喘患者普通存在哮喘知識(shí)不足,依從性較差;受教育情況、收入狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)情況影響患者的治療選擇,規(guī)范化治療有助于改善哮喘控制和肺功能情況。醫(yī)院主動(dòng)管理模式在患者依從性、哮喘控制、肺功能和呼吸質(zhì)量改善等方面的效果均優(yōu)于病人自我管理模式,積極推廣醫(yī)院主動(dòng)管理模式有利于提高我國(guó)哮喘防治水平。支氣管哮喘合并過(guò)