上消化道出血病因分析及臨床預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、背景：
　　上消化道出血（UGIB）是臨床常見(jiàn)急癥，雖然最近幾年發(fā)病率逐漸下降，但其住院死亡率仍保持在7-10％之間。盡管內(nèi)鏡下止血治療以及輔助藥物治療的發(fā)展，死亡率仍相當(dāng)高以及醫(yī)療消耗大，在發(fā)達(dá)國(guó)家每10萬(wàn)人口將近有50-150人發(fā)病，這可能與目前人口老齡化、多種合并癥、NSAIDs藥物以及抗凝藥物的使用等相關(guān)[1]?；颊叩呐R床特點(diǎn)以及病情的嚴(yán)重程度在UGIB中占很重要的作用，其死亡率通常與多器官功能衰竭、心肺功能差、惡性腫瘤相

2、關(guān)[2]。因此，早期識(shí)別UGIB住院死亡的危險(xiǎn)因素、液體復(fù)蘇以及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、藥物治療以及內(nèi)鏡下止血治療將改善患者預(yù)后。
　　目的：
　　主要分析目前UGIB患者的病因構(gòu)成、臨床特點(diǎn)以及影響住院死亡的危險(xiǎn)因素，了解UGIB發(fā)病現(xiàn)狀，以及在臨床上更科學(xué)、更有效的評(píng)估UGIB的危險(xiǎn)因素，為治療和預(yù)防UGIB提供參考依據(jù)，以指導(dǎo)臨床。
　　方法：
　　1、回顧性收集南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2011年09月01

3、日至2015年01月31日符合UGIB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者1272例。
　　2、制定表格，詳細(xì)記錄患者一般情況、既往用藥史、臨床特點(diǎn)、生化檢查、出血相關(guān)情況等等。采用構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析UGIB病因構(gòu)成以及歸納其臨床特征。
　　3、將所有患者根據(jù)臨床預(yù)后情況分為死亡組以及存活組，分別統(tǒng)計(jì)病因構(gòu)成、年齡、性別、吸煙、飲酒、合并癥、血壓、血生化等指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行單因素分析，將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析

4、，根據(jù)結(jié)果得出影響其死亡的主要危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　病因構(gòu)成分析：
　　1、男性為944例占74.2%，女性為328例占25.8%，男女之比為2.88:1。發(fā)病年齡為13-96歲之間，平均年齡為54.95±17.564歲；13-20歲33例(2.6%)，20-60歲716例(56.3%)，60歲以上者為523例(41.1%)。
　　2、出血原因：其中消化性潰瘍共715例(56.2%)，胃潰瘍共146例(11

5、.5%)，十二指腸潰瘍共453例(35.6%)，復(fù)合性潰瘍共73例(5.7%)，胃腸術(shù)后吻合口潰瘍共43例(3.4%)；靜脈曲張破裂出血共236例(18.6%)；消化道腫瘤共60例(4.7%)；急性胃粘膜病變共43例(3.4%)；賁門(mén)撕裂綜合癥共12例(0.9%)；血管發(fā)育異常共12例(0.9%)；食道病變共5例(0.4%);腸道鉤蟲(chóng)病5例(0.4%)；膽道出血1例；不明原因出血183例(14.4%)。
　　3、各年齡組中消化性潰

6、瘍最為多見(jiàn)；EVB在40-60歲年齡組最多見(jiàn)，消化道腫瘤以及急性胃粘膜病變?cè)?0歲以上年齡組最為多見(jiàn)。
　　預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析：
　　1、分為死亡組和存活組：死亡組共126例，存活組共1146例，死亡率為9.9%。死亡組中病因構(gòu)成：消化道腫瘤50例(3.9%)、消化性潰瘍38例(3.0%)、靜脈曲張破裂出血23例(1.8%)、血管畸形6例(0.47%)。存活組中病因構(gòu)成相對(duì)應(yīng)為10例、677例、213例、6例。死亡組中合并

7、癥前四位為：高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病。
　　2、死亡組與存活組單因素分析：年齡、飲酒、既往出血病史、既往胃切除病史、合并癥（高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、房顫、合并其他部位腫瘤）、Hp感染、阿司匹林的使用、病情嚴(yán)重程度、血壓、HB、白蛋白、甘油三酯、膽固醇、肌酐、血糖共15個(gè)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、死亡組與存活組二分類(lèi)Logistic回歸分析：年齡、合并癥（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

8、及腎功能不全）、阿司匹林使用、Hp感染、既往胃切除病史、血壓、HB等7項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為他們是影響UGIB死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1、消化性潰瘍?nèi)匀皇荱GIB的主要原因，其次為EVB。而十二指腸潰瘍是消化性潰瘍中首位病因。
　　2、UGIB主要見(jiàn)于男性以及中老年患者，且有多種合并癥，以高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病多見(jiàn)，2種以上合并癥患者明顯是UGIB高危死亡人群?，F(xiàn)已成為臨床治療和監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。<