重癥監(jiān)護(hù)室中成年人急性腎損傷的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.評估ICU中成年人AKI的發(fā)病率，概括AKI患者的臨床特點(diǎn)及影響AKI發(fā)病的高危因素，進(jìn)而為AKI的防治提供依據(jù)；
　　2.探討IGFBP-7、NGAL、KIM-1在成年人AKI早期預(yù)測中的價(jià)值以及它們聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。
　　方法：
　　以2015年10月8日至2016年1月20日入住山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院重癥監(jiān)護(hù)室的ICU患者為研究對象，具有急性腎損傷高危因素者均納入研究病例，對其臨床特點(diǎn)、各

2、項(xiàng)檢查結(jié)果、死亡率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并篩選出影響AKI發(fā)病的高危因素（用logistic統(tǒng)計(jì)回歸分析方法）。以上述AKI高危患者為研究對象、同期門診體檢的健康人群為對照組，入組后在0h、6h、1d、2d、3d（早晨8:00）同時(shí)收集血樣和尿液，用全自動(dòng)生化分析儀測血肌酐、ELISA技術(shù)測尿IGFBP-7、NGAL、KIM-1的含量。所有受試者在研究終點(diǎn)時(shí)根據(jù)2012年KDIGO指南分為AKI組、非AKI組。入組后分別觀察各個(gè)受試者上述幾種

3、標(biāo)志物與血肌酐值的動(dòng)態(tài)變化。用ROC曲線下面積評價(jià)各自的敏感性、特異性，用Pearson方法分析IGFBP-7、NGAL、KIM-1與血肌酐的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.共有67例病人入組，其中男性35例，女性32例。AKI組21例，AKI I期13例，II期5例，III期3例，非AKI組46例；
　　克、膿毒癥、風(fēng)濕病、慢性腎臟病、高血壓病2級(jí)以上、基礎(chǔ)肌酐值、SOFA評分；
　　3.非AKI組的預(yù)后較AKI

4、組好；AKI組患者的病死率、接受RRT治療的比例隨AKI分期而加重?；颊吣挲g越大，AKI發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，腎損傷也越嚴(yán)重（P<0.05）；
　　4.AKI組患者各時(shí)間點(diǎn) IGFBP-7、NGAL、KIM-1水平明顯高于非 AKI組(P<0．01)；
　　5.在AKI早期預(yù)測方面，IGFBP-7在6h時(shí)就有一定程度的升高，NGAL、KIM-1在1d時(shí)才有明顯變化，而血肌酐在2d時(shí)才有顯著變化，故IGFBP-7、NGAL、KIM

5、-1相對于血肌酐能更早預(yù)測AKI；
　　6.IGFBP-7、NGAL、KIM-1在各時(shí)間點(diǎn)的ROC曲線下面積均高于血肌酐，其中IGFBP-7最高。敏感性最高的是IGFBP-7，為85.7％；特異性最高的是NGAL，為83.9％。最終認(rèn)為IGFBP-7在 AKI早期診斷方面有很大優(yōu)勢；
　　7.三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測時(shí)靈敏度為95.24％、特異度76.09％，均為最高，任意兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測時(shí)居中，單一指標(biāo)檢測時(shí)均最低，其中IGFBP

6、-7為90.48％、69.57％， NGAL為80.95％、73.91％，KIM-1為90.48％、65.22％；
　　8.發(fā)現(xiàn)IGFBP-7、NGAL、KIM-1與血肌酐2d都有各自不同程度的正相關(guān)，KIM-11d的相關(guān)性最高為0.423，其次為IGFBP-72d0.400、IGFBP-76h0.361。
　　結(jié)論：
　　1.患者年齡越大，AKI發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，腎損傷也越嚴(yán)重；
　　2.失血性休克、膿毒癥、風(fēng)

7、濕病、慢性腎臟病、高血壓病2級(jí)以上、基礎(chǔ)肌酐值、SOFA評分為AKI的高危因素。
　　3.IGFBP-7、NGAL、KIM-1均可作為 AKI的早期診斷指標(biāo)，較血肌酐可至少提前24h。
　　4.各指標(biāo)的AUC均高，IGFBP-76h在診斷AKI時(shí)AUC最大，其次為NGAL。
　　5.三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測時(shí)靈敏度、特異度均最高，單一指標(biāo)檢測時(shí)均最低。
　　6.各指標(biāo)與第2天血肌酐值呈不同程度的正相關(guān)，（相關(guān)系數(shù)自0.2